［摘要］
目的：观察2型糖尿病患者用胰岛素与口服降糖药联合治疗的临床效果。方法：将2型糖尿病患者31人，分成两组，其中16人单纯使用胰岛素治疗，15人在胰岛素治疗基础上加用口服降糖药，观察患者的血糖达标时间、低血糖发生率、胰岛素的用量以及住院时间。结果：这两组患者，其血糖达标时间、胰岛素用量以及住院时间差异均有显著性(P<0.01或P<0.05)。结论：2型糖尿病使用胰岛素治疗的患者在没有禁忌证的情况下，可以考虑加用口服降糖药，以取得更佳的临床治疗效果。

［关键词］ 2型糖尿病；胰岛素；口服降糖药；治疗

越来越多的2型糖尿病患者开始了胰岛素的治疗，而这其中有相当一部分患者在胰岛素用量较大的情况下，血糖依然控制不理想，如果继续增加胰岛素的用量，会加大发生低血糖的危险，也可能进一步刺激患者的食欲，防碍饮食控制，加大治疗难度，也带来体重增加的副作用，故笔者比较了在同等情况下的2型糖尿病患者，在单纯使用胰岛素，以及胰岛素联合口服降糖药的临床效果。

1　临床资料

1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　　　　

入选患者31例，为我院住院治疗的2型糖尿病患者，均符合1997年WHO制定的2型糖尿病诊断标准，入选条件均使用胰岛素治疗，且年龄、体重指数、病情控制两组差异均无显著性(见表1)。表1　治疗前两组患者临床资料的比较（略）

1.2　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　

A组：单纯使用胰岛素治疗共16人；B组：胰岛素联合口服降糖药治疗共15人，口服降糖药选择的是二甲双胍或拜糖平(有二甲双胍禁忌的使用拜糖平，否则使用二甲双胍，其他口服药与胰岛素的联合使用情况由于病例数过少不在本统计范围)。用量：二甲双胍0.25 g，每日3次；拜糖平50 mg，每日3次，在治疗过程中，口服药的使用量是一定的，需要调整的是胰岛素的使用量，所有病例使用的胰岛素均为诺和灵30R或诺和灵R。统计两组患者的血糖达标时间，8个时点的血糖，即：三餐前+三餐后2 h+晚10点+凌晨3点血糖，5个时点以上血糖达标作为达标时间；统计低血糖发生率，以百分率表示；统计胰岛素的最终使用量，以患者出院时的胰岛素使用量为统计指标；统计患者实际住院天数。

1.3　统计学处理　　　　　　　　　　　　　　　　　

所有数据采用均数±标准差(±s)形式表示，资料采用t检验，低血糖发生率的比较用卡方检验。所有统计过程用SPSS 10.0统计软件处理。

2　结果

见表2。表2　治疗后两组患者临床疗效的比较（略）

3　讨论

联合治疗包括各类抗糖尿病口服药的联合以及口服药与胰岛素及其类似药的联合应用。各类抗糖尿病药的单独使用具有降血糖作用,联合应用可弥补单独一种药物治疗的不足或增强各自的治疗效果,起着加合或协同作用［1］。英国糖尿病前瞻性研究(ＵＫＰＤＳ)结果显示，单独应用胰岛素会不可避免地带来体重增加和低血糖事件的增多，很难持久维持血糖控制。在几项口服药联合胰岛素治疗的效果评价中发现，口服药与胰岛素的联合治疗在保持长期良好血糖控制、降低胰岛素剂量、改善体重和血脂方面显示出优势。胰岛素与口服药联合治疗不仅对于恢复和保持血糖控制效果更好，而且可减少糖尿病并发症的发生，保存β细胞功能。有研究显示拜糖平与胰岛素有协同作用,能减少糖尿病患者外源性胰岛素的用量,并有助于改善血脂的代谢。单用胰岛素的糖尿病患者出现低血糖的频率明显大于胰岛素与拜糖平联合治疗者。因此胰岛素与拜糖平联合应用可以提高糖尿病患者胰岛素治疗的安全性。胰岛素与拜糖平联合应用是控制糖尿病高血糖有效的手段之一,能减少糖尿病患者胰岛素用量,减轻胰岛素抵抗,并降低低血糖反应的发生率［2］。二甲双胍主要通过减少基础肝糖输出降低空腹血糖浓度，它还可通过改善外周组织对胰岛素的敏感性降低空腹和餐后血糖。二甲双胍还有改善脂代谢紊乱、保护胰岛β细胞的作用［3］。二甲双胍对于糖异生也有明显抑制作用，近来有报道，在临床用比较低的剂量也会对糖异生有一定的作用［4］。

使用胰岛素的主要副作用是低血糖和体重增加，未避免上述不利因素，可将胰岛素与二甲双胍联合使用［5］。
本结果证实，2型糖尿病患者经胰岛素与口服降糖药联合治疗，其血糖达标时间及胰岛素用量较单纯胰岛素治疗者均有明显优势，而且住院时间也有所缩短，遗憾的是，可能由于样本量太小，低血糖发生率尚差异无显著性。即使口服降糖药与胰岛素联合治疗２型糖尿病已显示出良好的血糖控制作用，然而，抗糖尿病药虽然很多，但尚无一种单一的、最好的一线药或可被推荐的标准治疗方法，更好、更有效的治疗方法尚有待于进一步研究［6］。

参考文献：