【摘要】 
目的：在新住院的糖尿病患者中，比较不同类型的胰岛素类似物以及不同的注射方式的血糖控制和依从性的差异。方法：选择44例糖尿病患者，随机分为两组，每组22例。其中一组应用长效胰岛素类似物甘精胰岛素联合速效胰岛素类似物优泌乐多次皮下注射，另一组应用预混胰岛素类似物优泌乐50皮下注射。 结果：患者的8个点血糖(空腹，三餐后2 h，午、晚餐前，24点，3点)均达到目标值。结论：两种注射方法均能获得良好的血糖控制，使用预混胰岛素类似物的患者依从性更好。
【关键词】  糖尿病;胰岛素强化治疗;速效胰岛素类似物;预混胰岛素类似物
　糖尿病是一种缓慢进展的疾病，其发病的中心环节是胰岛素相对或绝对不足，伴有或不伴有胰岛素抵抗，β细胞分泌功能的衰竭又是糖尿病病情逐渐进展的驱动力[1]。持续性的高血糖为诱发和加重胰岛β细胞分泌功能衰竭的最主要因素，还可进一步增加胰岛素抵抗[1-2]。强化胰岛素治疗可使新诊断的2型糖尿病患者血糖明显下降，胰岛β细胞功能明显改善，胰岛素抵抗明显减轻[3]。在此，我们比较强化胰岛素治疗与常规胰岛素治疗对血糖的控制效果。
　　1 临床资料
　　1.1 对象：选自2008年4月～2009年5月在伊犁州奎屯医院内分泌科住院的糖尿病患者44例，病程1个月～2年，符合1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准。其中男32例，女12例，平均年龄(44±12)岁。入选患者的体质量指数(BMI)≤30 kg/m2,糖化血红蛋白(HbA1c)≥8.0%，空腹血糖≥10.0 mmol/L，餐后血糖≥16.0 mmol/L。将患者随机分为两组，每组22例，两组患者入组时年龄，空腹血糖，空腹胰岛素，BMI，HbA1c差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者按医嘱进行饮食控制，适当运动。其中一组应用一日三餐前皮下注射优泌乐，睡前注射甘精胰岛素(MSII组)，另一组应用一日三餐前皮下注射优泌乐50。各组无严重的急，慢性并发症。
　　1.2 方法：均进行常规检查，包括血尿便常规，血糖，血脂，肝、肾功能，胸片，心电图。优泌乐及甘精胰岛素组(MSII组)：餐前大剂量用优泌乐，以0.2 U/(d·kg) 作为起始剂量分三餐前给予，甘精胰岛素作为基础剂型，以0.2 U/(d·kg) 作为起始量，优泌乐50组以 0.4 U/(d·kg) 作为起始剂量分三餐前给予。根据测定的8个时点(空腹，午、晚餐前，三餐后2 h，24时，凌晨3时)来调整胰岛素用量。检测血糖用美国雅培血糖仪。血糖达标值为空腹5.0～6.0 mmol/L，餐后为7.0～8.0 mmol/L,睡前及夜间4.0～5.0 mmol/L。
　　1.3 统计分析：采用SPSS16.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　1.4 结果：治疗两周后，两组患者各点血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。两组低血糖发生率相似，均未发生严重夜间低血糖反应，优泌乐50组患者的依从性及满意度高于MSII组。表1 两组各点血糖水平(mmol/L)
　　2 讨论
　　种族，生活习惯等差异对糖尿病治疗有很大影响，餐后血糖升高是华人最常见的高血糖表现类型，加强餐后血糖治疗对良好控制血糖尤为重要[4]。对于2型糖尿病(T2DM)患者初治时的强化治疗，有研究显示治疗14 d,有可能使早期高糖刺激的胰岛素分泌得到恢复，从而延缓T2DM病情发展，提示在临床上对于初诊断T2DM患者，应推荐2周强化治疗。

　　有研究表明，不仅正常人基础餐时胰岛素的分泌比例是50%、50%，而且2型糖尿病患者在强化治疗过程中，不管是使用胰岛素泵还是3短1中的强化治疗，他们使用的基础量和餐时量的比例也是50%、50%。所以50/50配比的人胰岛素类似物，更符合人体生理分泌的模式。优泌乐50就是由50%赖脯胰岛素+50%精蛋白锌赖脯胰岛素组成。本研究显示，在强化治疗2周中，优泌乐50能够使患者血糖回复到标准值，而且优泌乐50，3次/d皮下注射治疗具有较好的有效性，安全性，相比既往一日三餐前皮下注射优泌乐，睡前注射甘精胰岛素的强化治疗方案，使用优泌乐50，一种胰岛素制剂和一种注射装置，可以解决绝大多数患者的血糖控制问题，患者的依从性好，满意度高。可在1～2周内安全、迅速、有效地控制血糖，且易于过渡到更为简便，适于门诊治疗的优泌乐50，2次/d皮下注射的治疗方案。