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兰索拉唑联合法莫替丁治疗胃食管反流病疗效显著

2011-01-11 13:08:42 作者：新特药房来源：中国新特药网天津分站浏览次数：141 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 胃食管反流病(GERD)是由于下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管黏膜损害GERD是一种常见的慢性疾病。PPI是治疗GERD最重要的一类药物，其疗效迅速且显著．但临床上一部分患者疗 ...

胃食管反流病(GERD)是由于下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管黏膜损害GERD是一种常见的慢性疾病。PPI是治疗GERD最重要的一类药物，其疗效迅速且显著．但临床上一部分患者疗效差甚至无效，故有学者提出凡奥美拉唑20mg，Bid，服用8周无效的GERD称为难治性GERD。应用兰索拉唑、法莫替丁治疗难治性GERD32例，疗效满意。
确诊为难治性GERD患者32例，男l9例，女13例，年龄l8～65岁；具有烧心、反酸、胸痛、嗳气等症状者；胃镜检查有食管炎改变，但非靡烂性胃食管反流病(NERD)胃镜检查阴性；口服奥美拉唑20mg，bid，疗程8周，症状未改善。患者、清晨空腹服用兰索拉唑30mg，夜间临睡前服用法莫替丁40mg，疗程8周。
结果显示，治疗后患者临床症状显效23例，有效6例，无效3例，总有效率90．6％；其中9例非靡烂性胃食管反流病患者治疗后胃镜复查仍无镜下改变其余23例．显效l2例，有效9例，无效2例．总有效率91.3％。
有学者提出凡奥美拉唑20mg．Bid，服用8周无效的GERD称为难治性GERD。难治性GERD可能与夜间酸突破(NAB)有关。经研究，7O％～100％GERD出现NAB，NAB的发生与质子泵的抑制和再生、胃酸昼夜分泌机制等因素有关PPI与有活性的质子泵结合才能发挥作用，质子泵的活性具有晨高夜低的特点，夜间由于多数质子泵处于静止期，PPI抑酸作用明显减弱，在生理状态下，日间与夜间胃酸分泌机制有所不同，夜间胃酸分泌水平与血清胃泌素水平不平衡。提示非胃泌素介导。夜间迷走神经兴奋性增高。胆碱能神经刺激可使夜间胃酸分泌增加。而迷走神经切断术则使胃酸分泌减少。提示夜间胃酸分泌主要与组胺有关。
H2受体拮抗剂(H2RA)不仅明显抑制组胺引起的胃酸分泌。而且也抑制迷走神经和胃泌素刺激的胃酸分泌．控制夜间胃酸分泌较PPI更为有效。因此。睡前联合应用H2RA可显著减少NAB的出现。Xue等研究也得出同样的结论嘲从而强调联合应用PPI和H2RA在不同环节同时抑酸的价值。采用兰索拉唑、法莫替丁联合治疗难治性GERD，就是从不同环节、不同时段抑制胃酸的分泌。这种联用方法作用互补、合理，结果取得了较好的疗效。为一个难治性GERD较好的治疗方案。