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西妥昔单抗治疗非小细胞肺癌:如何达到最佳疗效?

2011-10-08 22:29:14  作者:  来源:互联网  浏览次数:96  文字大小:【】【】【
简介: 西妥昔单抗在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的应用。   目前已经开展的化疗联合西妥昔单抗一线治疗晚期NSCLC的临床研究有很多,包括单臂II期、随机II期、随机III期临床研究及荟萃分析等。FLEX研究 ...

西妥昔单抗在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的应用。

  目前已经开展的化疗联合西妥昔单抗一线治疗晚期NSCLC的临床研究有很多,包括单臂II期、随机II期、随机III期临床研究及荟萃分析等。FLEX研究的入组对象是有EGFR表达的湿性IIIB/IV期NSCLC,患者被随机分为两组组,一组接受化疗联合西妥昔单抗继以西妥昔单抗维持治疗,另一组接受单纯化疗,结果显示,与单纯化疗相比,化疗联合西妥昔单抗明显延长患者的总生存期(OS)。纳入FLEX、BMS099、LUCAS、BMS100等研究的一项荟萃分析结果显示,联合西妥昔单抗后,意向治疗(ITT)人群的生存期延长。以上研究显示,西妥昔单抗可以提高晚期NSCLC一线化疗的疗效。

  研究显示,化疗联合西妥昔单抗治疗组,第一周期出现皮疹者的OS明显优于第一周期未出现皮疹者,而单纯化疗的疗效介于二者之间,K-RAS突变、EGFR拷贝数、PTEN表达状态不影响两组间的疗效。EGFR突变者预后好,无论是单纯化疗组还是化疗与西妥昔单抗联合治疗组,只要存在EGFR活性突变,则生存期明显优于野生型者。化疗联合西妥昔单抗治疗组,EGFR突变与野生型者的中位生存期(MST)分别为17.5个月和8.5个月,而单纯化疗组,则MST分别为23.8个月和10.0个月。PTEN表达者的预后略优于不表达者,但二者无统计学差异。

  在FLEX 研究中,关于EGFR表达预测化疗联合西妥昔单抗一线治疗晚期NSCLC的生存分析显示, EGFR IHC评分≥200时,化疗联合西妥昔单抗的疗效增加。在FLEX研究中,仅1/3的患者存在EGFR高表达组。在EGFR低表达组中,化疗联合西妥昔单抗治疗不能提高有效率,而在EGFR IHC高表达组,联合治疗组的有效率显著高于单纯化疗组。在EGFR高表达组,西妥昔单抗联合化疗显著延长患者的生存期,两组的MST分别为12个月和9.6个月,1年生存率分别为59%和37%,2年生存率分别为24%和15%。EGFR高表达对西妥昔单抗联合化疗的生存期有预测作用。联合治疗组和单纯化疗组的不良事件发生率无统计学差异。
  总之, EGFR表达可预测西妥昔单抗与化疗联合一线治疗晚期NSCLC的疗效,EGFR高表达者西妥昔单抗联合化疗可显著延长晚期NSCLC患者的生存期,EGFR高表达和低表达组的治疗安全性相似,EGFR高表达显著改善患者的获益/风险比,目前EGFR表达水平可作为指导晚期NSCLC患者个体化治疗决策的一个指标。

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