近年来，甲状腺癌发病率的持续上升引起全球关注。在刚刚过去的2009年，美国甲状腺癌的新发病例数已达37200例，死亡病例数为1630例。尽管戴维斯（Davies）和韦尔奇（Welch）先前认为发病率持续上升应归因于甲状腺超声检查的普及，但最近发表的流行病学调查报告肯定了甲状腺癌发病率的真正上升。以美国甲状腺学会（ATA）为代表的研究和管理机构在这一领域所取得的重要进展值得关注。　

　　甲状腺髓样癌诊治指南问世

　　甲状腺髓样癌是一种起源于甲状腺滤泡旁C细胞的中度恶性神经内分泌肿瘤。由于其发病率相对较低（约占甲状腺癌总数的5%），业界对该疾病的诊治经验进行系统归纳存在一定难度。

　　随着基础和临床研究成果的不断积累， 以Kloos为主席的国际甲状腺髓样癌专家组于2006年2月在ATA官方杂志《甲状腺》（Thyroid）上首次发表了有关甲状腺髓样癌的诊治指南。该指南在综述数十年来RET基因相关临床和基础研究所取得丰富成果的基础上，围绕临床前期、临床期以及术后复发和随访等相关问题做了完整而详细的阐述，共拟定了122条推荐建议，为甲状腺髓样癌的临床诊断和治疗提供了切实可行的指导，同时指明了未来的研究方向。

　　分化型甲状腺癌诊治指南更新

　　随着新的诊疗手段的不断涌现，时隔3年，ATA于2009年11月在《甲状腺》（Thyroid）杂志上发表了有关甲状腺结节和分化型甲状腺癌的最新诊治指南，在甲状腺疾病循证医学实践道路上又向前迈进了一大步。与首版指南相比，2009版指南作了如下重要修订：

　　1. 鉴于甲状腺全切术较一叶切除术能显著降低1厘米以上肿瘤的术后复发，旨在扩大原发肿瘤的手术范围的甲状腺全切术涵盖了更多指征；同时根据病情和治疗目的不同，新指南将Ⅵ区淋巴结清扫明确区分预防性切除（N0）和治疗性切除（N1），并明确各自的适应证。

　　2. 鉴于碘-131消融无法使多灶性甲状腺微癌的复发率降低，新指南不再继续推荐该类患者进行术后常规碘-131消融。

　　3. 鉴于注射重组人促甲状腺素（rhTSH，Thyrogen）和甲状腺素（或LT3）的撤除能产生相似的结果，rhTSH在碘-131消融的准备中得到强烈推荐。

　　4. 鉴于《甲状腺癌欧洲共识》种种质疑，指南明确限定了碘-131消融前诊断性扫描的检查范围和具体方法。

　　5. 在碘-131服用剂量的确定上，指南在经验法和计算法之间没有做明确建议，但对于服用100~200 mCi的肺转移性甲状腺癌患者，建议使用计算剂量法，以尽可能防止放射性肺炎和肺纤维化的发生。

　　甲状腺癌靶向治疗异军突起

　　常规放化疗在甲状腺癌治疗中作用十分有限，且至今业内尚未形成统一观点。多年来，包括阿霉素（美国FDA批准）在内的单一或联合化疗方案治疗难治性甲状腺癌步履维艰。然而，最近的研究报道却给了我们莫大的惊喜和美好的憧憬，甲状腺癌分子靶向治疗时代已经悄然而至，难治性甲状腺癌治疗模式的转变已经拉开帷幕。

　　酪氨酸激酶抑制剂（TKI）已经成为新型肿瘤治疗模式的研究热点，在多种肿瘤治疗中发挥重要作用。用于晚期甲状腺癌治疗且已进入临床试验的TKI有Axitinib（阿西替尼）、Gefitinib（吉非替尼）、Imatinib（伊马替尼）、Sorafenib（索拉非尼）、Sunitinib（舒尼替尼）、Vandetanib（凡德他尼）及XL-184等。以索拉非尼为代表的口服小分子多激酶抑制剂，可通过和RET、BRAF、VEGFR结合抑制肿瘤细胞增殖和血管生成。继成功治疗晚期肾癌和肝癌后，索拉非尼在晚期甲状腺癌的治疗上取得了新的突破。2008年10月《临床肿瘤学杂志》（Journal of clinical oncology）发表了可喜的研究成果：该Ⅱ期临床研究共纳入了30例不摄碘的甲状腺癌转移灶患者，进行了长达16周以上的索拉非尼800 mg/d治疗。23%的患者取得了长达18~84周的部分缓解；95%患者的甲状腺球蛋白水平呈现显著而快速降低，平均降幅达70%；53%患者病情稳定长达14~89周，平均无进展生存长达79周。

　　在刚刚过去的2009年，我们在国内较早应用这一新型手段进行了谨慎的初步临床应用，指征限定为手术、碘-131、甲状腺素等常规治疗手段无效的难治性甲状腺癌患者。初步结果表明：中国患者在临床表现、影像学检查、甲状腺球蛋白水平等方面对索拉非尼400~800 mg/d治疗有较高的缓解率（图1），早期治疗有望获得完全缓解（图2）；与此同时，手足皮肤反应、食欲不振、腹泻等绝大多数常见毒副反应是可以耐受的。

　　2009年10月，在第49届日本核医学年会上，笔者有幸荣获 “亚洲青年研究者奖”并受邀做“甲状腺癌诊治进展”报告，和数百名与会者分享了这一甲状腺癌治疗新技术的应用经验。