血吸虫病
本病因感染裂体吸虫属中的血吸虫所致,可引起肠,肝和泌尿生殖道的慢性疾病.
病因学和发病机制
成虫在肠系膜或膀胱静脉内生活,交配.一些虫卵钻出肠道或膀胱的粘膜并随粪或尿排至体外.虫卵在淡水中孵化释出毛蚴,后者在螺体内繁殖产生数以千计的尾蚴,这些尾蚴在与人体接触后数分钟内钻入皮肤并转化为童虫.根据虫种不同,童虫在肠道静脉或泌尿生殖道静脉丛发育为有性活性的成虫.尾蚴钻入皮肤后1~3个月,粪或尿中可出现虫卵.据估计,成虫的寿命为3~37年.
埃及血吸虫主要影响泌尿生殖系统,广泛分布于非洲大陆,中东和印度也存在小灶区.曼氏血吸虫广泛传播于非洲,并且是西半球(巴西,苏里南,委内瑞拉和某些加勒比海小岛)的唯一虫种.日本血吸虫仅见于亚洲,主要在中国和菲律宾.可引起肠道血吸虫病的湄公血吸虫见于老挝和柬埔寨,间插血吸虫分布于中部非洲.在美国和加拿大不会发生血吸虫病的传播,因为没有作为中间宿主的螺,但来自流行区的旅游者或移民可出现这种病.
症状和体征
血吸虫性皮炎可发生于以前致敏的人,其症状为在尾蚴入侵的皮肤区出现瘙痒性丘疹(见下文动物血吸虫引起的皮炎).重度感染后2~4周可发生急性血吸虫病(片山热).急性血吸虫病的临床症状,通常外来人员比流行区当地居民更常见更严重.症状包括发热,寒战,腹痛,肌痛,荨麻疹和明显的嗜酸性白细胞增多.有时,虫卵异位性寄居于中枢神经系统而可引起横贯性脊髓炎或癫痫发作.
慢性血吸虫病大多系宿主对保存在组织内的虫卵的应答所致.在早期,由曼氏或日本血吸虫引起的肠粘膜脓肿可破溃而产生血性腹泻；随着病变的进展,可发生局部纤维化,狭窄,瘘管和乳头状瘤生长.埃及血吸虫感染时,膀胱壁溃疡可引起排尿困难,血尿和尿频,以后可发生慢性膀胱炎；狭窄可导致输尿管积水和肾盂积水；膀胱乳头状肿块常见并可能恶变；泌尿生殖道的继发性细菌感染和沙门菌败血症常见.
肝脏对曼氏血吸虫和日本血吸虫虫卵的肉芽肿反应,可引起弥散性结节性门脉周围的肝硬化(烟斗柄状纤维化).肝细胞功能通常不受严重损害,但有时可损害循环而导致门脉高压.呕血常见并可致死.门脉高压也可将虫卵分流至肺部而引起肺部的局灶性闭塞性动脉炎和肉芽肿,进而导致肺动脉高压和肺源性心脏病.
诊断
在粪(日本血吸虫,曼氏血吸虫,湄公血吸虫,间插血吸虫)和尿中(埃及血吸虫)可找到虫卵,但可能需用浓集技术多次粪检.预后和治疗因虫种而异.若临床特征与血吸虫病相符,但反复多次尿或粪便检查仍未发现虫卵者,需作肠或膀胱粘膜活检查找虫卵.
血清学试验具有高度敏感性和特异性,测定血清中的抗原水平可用于估计虫负荷和考核疗效.磁共振或超声检查可测定门脉周围纤维化和肝内,肠壁内或膀胱和输尿管中钙化的虫卵.
预防和治疗
严格避免与疫水接触可预防感染,流行区的成年人对再感染的抵抗力比儿童强,提示存在获得性免疫的可能性,疫苗的开发尚在研究中.
现在用于治疗的药物有3种.推荐吡喹酮1天口服疗法(埃及血吸虫病和曼氏血吸虫病：20mg/kg服2次；日本血吸虫病和湄公血吸虫病：20mg/kg服3次).但该药对发育中的童虫无作用,故不能抑制早期感染.副作用一般轻微,可有腹痛,腹泻,头痛和头晕.抗药虫株已出现.羟氨喹仅对曼氏血吸虫有效,非洲虫株对该药的抗性比南美虫株强,故需用较大剂量(非洲曼氏血吸虫病：每日30mg/kg口服1或2天；南美曼氏血吸虫病：15mg/kg1次顿服).已发现抗羟氨喹的病例.敌百虫仅对埃及血吸虫有用,因为价格便宜而广泛用于流行区.敌百虫的疗程为3剂,每隔2周服1剂.
治疗后3个月和6个月应复查病人的活虫卵,若排卵无明显减少则应复治.抗原检测试验可替代定量虫卵计数作为考核化疗的手段.
动物血吸虫引起的皮炎
(游泳者痒病；挖蛤者痒病)
某些动物寄生虫的尾蚴可钻入人的皮肤,虽然尾蚴不能在人体内发育,但可被致敏并在尾蚴反复入侵的部位可发生瘙痒的斑丘疹皮肤病变.皮肤病变可伴有全身性发热反应,发热反应持续5~7日后可自动消退.
海水血吸虫皮炎(挖蛤者痒病)可见于大西洋,波斯湾,太平洋和夏威夷沿岸,在科德角的泥泞地甚为常见.淡水血吸虫皮炎(游泳者痒病)常见于北密执安湖,威斯康星和明尼苏达州.
并殖吸虫病
(东方肺吸虫病,流行性咯血)
本病因感染卫氏并殖吸虫及相关虫种所致,可引起类似于结核病的肺部疾病.
病因学和发病机制
卫氏并殖吸虫是主要病原体,虫卵随痰或粪便排出,2~3周后在水中发育为毛蚴.毛蚴侵入螺体内发育,繁殖,最后逸出尾蚴.尾蚴钻入蟹或螯虾并成囊而形成囊蚴.人因吃生的或醃制或半生不熟的上述甲壳类食品而感染.囊蚴在消化道内脱囊,穿过肠壁到达腹膜,然后移行穿过横膈进入胸膜腔,到达肺组织,成囊并发育为雌雄同体的成虫.成虫也可在脑,肝,淋巴结,皮肤和脊髓发育.成虫的寿命可长达20~25年.
最重要的流行区位于远东,特别是韩国,中国大陆和台湾以及菲律宾.西非和中南美洲的部分地区也存在流行灶区.
症状和体征
轻度感染时,大多数损害仅限于肺部,重度感染时通常可累及其他器官；中枢神经系统受损约占所有肺外感染的25%~45%.肺部感染的症状缓慢出现,包括呼吸困难,慢性咳嗽,胸痛和咯血.X线检查可显示弥散性浸润,结节状或环状阴影,空洞,肺脓肿,胸膜积液和气胸.临床特征与肺结核相似故常与其混淆.脑部感染与占位性肿瘤相似,常在肺部疾病开始后1年内出现,癫痫发作,失语,轻瘫和视力障碍常见.游走性皮肤变应性病变与皮肤幼虫移行症的病变相似,这在斯氏并殖吸虫感染时常见,但也可见于其他虫种的感染.
诊断
在痰或粪中查到特征性的大而有盖的虫卵可确诊,有时在胸水和腹水中也可发现虫卵.虫卵可能难以找到,因为排卵是间歇性的而且虫卵量少.X线检查可提供有关的重要信息,但不具诊断价值.血清诊断试验有助于诊断肺外感染和考核疗效.
预防和治疗
不吃生的或半生不熟的蟹或螯虾是最好的预防.吡喹酮是首选药物(25mg/kg日服3次,连服2日),肺部感染的治愈率为80%~100%,硫双二氯酚(每日30~50mg/kg隔日口服,共服10~15剂)同样有效并且较便宜,但副作用较多.相同的药物也可用于治疗肺外感染,但可能需要多个疗程.皮肤病变有时可能需要作外科切除,在极罕见的情况下脑囊肿也可能需手术摘除.
华支睾吸虫病
(东方肝吸虫病)
本病由华支睾吸虫感染所致,可引起慢性肝脏疾病.
病因学和发病机制
华支睾吸虫的成虫寄生在胆管,虫卵随粪排出,从感染螺释出的尾蚴可感染多种淡水鱼,人因吃含有囊蚴的生鱼,鱼干,盐鱼或腌鱼而感染.囊蚴在十二指肠释出,进入总胆管并移行至肝内胆小管(或偶尔可进入胆囊或胰管),约1个月发育成熟为成虫.成虫的寿命可长达≥20年.
本病主要流行于远东,特别是韩国,日本和中国的台湾和南方.此外,在移民中间或从东方流行区进口鱼的地区也可发现本病.
症状和体征
轻感染通常无症状,当虫负荷累积到＞500时可发生临床症状,故主要见于成人.最初的症状包括发热,寒战,上腹痛,肝肿大有触痛,轻度黄疸以及嗜酸性白细胞增多.以后腹泻常见,重感染时慢性胆管炎可发展至门脉纤维化.门脉纤维化又与门脉高压,肝硬化和肝实质萎缩相关.黄疸通常由虫团阻塞胆道或结石形成所致.其他并发症还有胆管癌,化脓性胆管炎和慢性胰腺炎.
诊断
在粪便或十二指肠内容物中发现虫卵可确诊.但这种虫卵很难与后殖吸虫,异形吸虫及后睾吸虫的虫卵区别.碱性磷酸酶及胆红素的水平升高,嗜酸性白细胞增多变化不定.腹部X线平片有时可显示肝内钙化.经皮经肝胆管造影常可显示周围肝内胆管扩张,成虫像似圆形缺损.在有急性症状的病人,肝扫描通常阴性,但可显示多发性吸收减弱区.
预防和治疗
淡水鱼要烧透,不吃生鱼,腌鱼或酒浸鱼.吡喹酮(25mg/kg口服1日3次连服2日)高度有效.胆道阻塞可能需手术治疗.
片吸虫病
本病是一种羊和牛的肝吸虫---肝片吸虫感染.
人的片吸虫病分布于欧洲,非洲,中国和南美洲,但在美国罕见.人因吃水田芥而获感染,成虫在胆管内成熟,引起胆管阻塞和肝脏损害.治疗用硫双二氯酚(30~50mg/kg隔日口服1剂,共服10~15剂).
后睾吸虫病
本病由后睾吸虫感染所致并与华支睾吸虫病相似.
有两种后睾吸虫可引起人类疾病.人因吃含有感染性囊蚴的生的或不熟的鱼而获感染.后睾吸虫病分布于东欧和中欧,西伯利亚和亚洲的泰国和柬埔寨等地区.治疗同华支睾吸虫病.
姜片虫病
本病由布氏姜片吸虫感染所致.
在亚洲很多地区可见布氏姜片吸虫寄生于猪的肠道,人因吃带有感染性囊蚴的水生植物,如荸荠而获感染.成虫吸附于近端小肠的粘膜并使其溃烂,因此类似消化性溃疡.治疗同华支睾吸虫病.