(马杜拉真菌病；马杜拉足)

　　由真菌或细菌引起的一种慢性,进行性局部感染,可累及足,上肢或背部,以肿胀和多发性窦道形成为其特征.

　　半数以上的病例是由诺卡菌和其他放线菌为主的细菌所致；其余则由约20种不同的真菌所引起.足菌肿主要发生在包括美国南部在内的热带和亚热带地区.致病体通过足部或四肢裸露皮肤的局部伤口入侵,或搬运工人的背部被污染的植物或其他物品感染所致.20~40岁的男性受感染最多,可能与他们在户外工作受外伤未愈有关.感染通过接触处的皮下扩散,引起肿胀,多引流窦道形成.后者可渗出由成簇的病原生物构成的特征性"颗粒".根据病原体的不同,显微镜所见组织反应可能为化脓性变化,也可能为肉芽肿反应.

症状和体征

　　最初的病变可为丘疹,固定性皮下结节,基部发硬的疱疹或皮下脓肿,后者破溃后形成与皮肤表面相通的瘘管.早期的病变内或病变周围纤维化常见.在无急性化脓性细菌继发感染时,仅轻微触疼或无触疼.病程进展缓慢,可在数月甚至数年中,逐渐播散并破坏邻近肌肉,肌腱,筋膜和骨骼.既无全身性播散也无提示全身感染的体征和症状.最终肌肉消瘦,变形及组织破坏而使受累肢体不能使用.感染晚期,受累肢体出现变形肿胀,形成棒状的囊性肿块,伴有多发性相互连通的引流窦道和瘘管,排出含有特征性颗粒的浓厚的或血清血液样渗出物.

诊断,预后和治疗

　　用肉眼和显微镜检查渗出物中的颗粒,可推测性地鉴定病原体,这种颗粒的形态不规则,颜色不一,大小约0.5~2mm.将其压碎和培养可作出最后鉴定.被检查标本中可能会出现许多细菌和真菌,其中某些可能是继发感染的病原体.

　　病程可长达10年以上,少数病例可死于细菌继发感染和败血症.

　　磺胺类和某些其他抗菌药,联合用药可用于治疗诺卡菌感染.在这些所谓的真足菌肿真菌感染中,某些可能的病原体至少部分对两性霉素B或伊曲康唑或酮康唑有反应,但多数对现有抗真菌药有抗药性.大多数病例在抗真菌治疗后会复发,很多病例在治疗期间得不到改善或恶化.必须进行外科清创术,而且,为预防可能发生的致死性继发性细菌感染,可能需要截肢.