颌下间隙感染

　　(Ludwig咽峡炎)

　　这是发生在舌下和颌下间隙两处,蔓延迅速的,双侧性,硬化性蜂窝织炎,而无脓肿形成或淋巴系统受累.

　　颌下间隙感染虽非真性脓肿,但其临床表现与脓肿相似,并且治疗也与脓肿类似.该病常因牙或牙周感染,特别是下颌的第2和第3磨牙感染所致；也可发生于牙齿卫生不良引起的疾病(如牙龈炎和牙脓毒症),拔牙或外伤(如下颌骨折,口底裂伤,扁桃体周围脓肿).如不予治疗,则有可能致命.

　　主要临床表现为受累部位牙区疼痛,颌下区有严重触痛和发硬,牙关紧闭,发音困难,流涎和吞咽不能,并可因喉水肿和舌抬高而发生呼吸困难和喘鸣.常有发热,寒战和心动过速.CT是最好的检测手段,但头颈部X线检查有助于判断软组织肿胀和呼吸道阻塞的程度.并发症包括窒息,吸入性肺炎,肺脓肿和转移性脓毒症.

　　治疗包括确保气道通畅,这可能需作气管切开(注意：气道堵塞可在数小时之内迅速加剧,故应经常检查气道的通畅性).用抗生素治疗引起感染的口腔厌氧和需氧菌.有任何液体的存在,都应切开引流以缓解肿胀的感染组织的压力.抗菌治疗有几种选择,例如,大剂量青霉素,氨苄西林-舒巴坦或头孢噻肟和甲硝唑合用或环丙沙星和克林霉素合用.

咽颌部脓肿

　　咽颌腔(外侧咽部,咽旁或窦突下颌间隙)为一楔形腔隙,位于咽部外侧,上至颅底蝶骨,下至舌骨.咽颌脓肿通常由咽部,包括鼻咽部,增殖腺和扁桃体感染所引起,其他次要的原因有牙感染,腮腺炎和乳突炎.

　　常见有发热,咽喉疼痛和全身不适感.如感染局限于前腔,其特征为牙关紧闭,沿下颌角的硬块,扁桃体向中央和侧咽壁肿胀膨隆.后腔感染时,则可发生后咽壁和腮腺间隙肿胀,牙关紧闭极轻或无.如颈动脉鞘内的颈内静脉受累,则可引起寒战,高热和菌血症.如颈内,颈外或颈总动脉糜烂则可引起大出血.感染向下蔓延可引起颈部肿胀,阻塞颌下角下方的间隙.

　　治疗为外科引流加抗菌药物.用于治疗颌下间隙感染的抗菌药物也可用于治疗本病,因为两者的致病菌相类似.

化脓性腮腺炎

　　这是一种源于口腔的上行性感染,通常由可累及腮腺管口的金黄色葡萄球菌所致.

　　典型的感染发生于因进食少或因服用抗胆碱能类药物而口腔干燥的老年人或慢性病人,以及全麻后的病人.见有发热,寒战和单侧腮腺疼痛和肿胀；腮腺坚硬且有触痛,其上方皮肤出现红斑和水肿.压迫腮腺使脓液从腮腺管流出,涂片后往往可见成堆的革兰氏阳性球菌.

　　金黄色葡萄球菌感染的治疗,若致病菌为耐甲氧苯青霉素菌株,则选用耐青霉素酶青霉素或万古霉素；若由其他细菌引起,则抗生素的选择取决于革兰氏染色和培养的结果.补充液体和口腔卫生很重要.若不能引流或抗生素治疗无效,则可能需手术治疗.