1  临床资料?

 

    患者，男性，28岁。三年前在日本确诊为“急性非淋巴细胞性白血病M1期”(ANLL-M1)，当时在日本第一次化疗后曾行外周干细胞移植，一年半后复发，在北京某医院第二次化疗后即出现高热(体温40.0℃)，咳嗽、咳痰，伴恶心、呕吐、失语及右侧偏瘫，经相关检查证实并发脑脓肿及肺炎，住院治疗半年，病情无好转，于2000年收入我院治疗(住院号4544)。入院时体温39.7℃，脉搏130次/分，BP 110/70 mmHg，贫血面容，神志不清，失语，全身皮肤无出血点，右上肺呼吸音增强，可闻及湿性啰音，心率130次/分，律齐，肝、脾未及。颈项强直，右上肢肌力0°，右下肢肌力Ｉ°，右侧肌张力高，右侧巴彬斯基征(+)。入院检查，血常规三系在正常范围，未发现幼稚细胞；骨髓示:感染性骨髓象；头颅CT:左侧额颞部脑脓肿并脑疝，梗阻性脑积水；脑实质穿刺，病检示脑脓肿，霉菌感染；Ｘ线胸片:右肺上叶炎变；痰培养:大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、白色念珠菌；CD3＋:87.8   CD4＋:13.3   CD8＋:74.2   CD4＋/CD8＋:0.18   NK:5.89。?

 

    2　诊断?

 

    2.1  ANLL-M1期

 

    自体外周干细胞移植术后。?

 

    2.2　左侧额颞部脑脓肿并疝形成梗阻性脑积水?

 

    2.3　右上肺大叶性肺炎?双重感染?

 

    2.4入院后给“泰能0.5Q 6ｈ”及“两性霉素B 20mg Q.D”。治疗10天后，病情无明显好转，遂加用胸腺肽α1 1.6mg im Q.d。用药3天，体温开始下降，一般情况逐渐好转，治疗两周后，“胸腺肽ɑ1”改为“1.6 mg im Q.O.D”，并继续抗菌药物治疗，改用“氟康唑0.1 Q12 h”及“万古霉素0.1 Q12 h”，一月后，体温降至正常，停用抗菌药物，“胸腺肽ɑ1”改为“1.6 mg im B.ｉ.W”，患者无咳嗽，咳痰，神清，可对答，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。头颅CT:颅内病灶有吸收，胸片:右上肺炎症基本吸收，但此时患者又出现低热，骨

 

    髓象证实ANLL再次复发，予第三次化疗后，全血象急剧下降，WBC:0.1G/L RBC:2.01T/L HGB:68g/L PLT16G/L，患者并发肛周脓肿，高热不退，体温持续两周，此期间将“胸腺肽ɑ1加量为1.6 mg im Q.d”，同时，“美平1 g Q12h”抗感染治疗，三周后，患者病情逐渐好转，肛周脓肿痊愈，于一个半月后，血象恢复正常，骨髓象提示ANLL-Ｍ1缓解期，病情稳定出院，出院后，一直规律使用“胸腺肽ɑ1”改为“1.6 mg ｉｍ B.ｉ.W”随诊至今，病情稳定，为第二次骨髓移植提供有利条件。?

 

    3讨论?

 

    在急性白血病的诱导缓解治疗中，感染往往是致命的并发症，造成感染的原因主要是

化疗药物严重破坏了机体的免疫功能，包括体液免疫及细胞免疫功能，抗白血病药物在杀伤白血病细胞的同时，抑制骨髓造血，从而影响吞噬细胞的功能。本例病人白血病为第二次复发系难治性ANLL，文献证实，中位缓解期的6月以内，长期存活几乎为0(见《实用内科学》第二版1940页)，该患者在原发病及化疗基础上，全血象急剧降低，并发脑、肺、肛周多部位同时发生的严重的双重感染，危及生命，此时单纯抗菌治疗已不能奏效，而免疫调节治疗成为同等重要的一个方面。胸腺肽ɑ1的及时应用，对控制感染起到了显著的疗效。胸腺肽ɑ1为化学合成28种氨基酸多肽，分子量3 108道尔顿，非生物制品，是化学合成的胸腺肽α1，消毒干粉剂，属于一种重要的免疫调节因子，用以促进造血干细胞的增生和分化，尤其是促进T淋巴细胞的增生和分化，并能显著提高NK细胞的活性，促进内源性干扰素和白介素Ⅱ的产生，从而提高细胞免疫功能，增加机体抵抗力，同时，胸腺肽ɑ1在促进伤口愈合方面也有明显疗效，有实验证明，胸腺肽α1能促进血管内皮细胞，胶原蛋白等向伤口部位移位，促进单核及吞噬细胞的游走，因而能发挥较好的抗炎和促进伤口愈合的作用。本病例在白血病复发，化疗造成机体免疫功能极度低下，存活率近为0又并发严重感染的情况下应用胸腺肽ɑ1治疗成功的经验，证实了胸腺肽ɑ1在肿瘤合并严重感染的临床应用价值。