双膦酸盐的应用重在合理、安全、长期

   马建辉教授谈到，双膦酸盐的分为不含氮类和含氮类两种。这种分类可以更好的看出长期使用双膦酸盐时药物安全性的差别。

   双膦酸盐在治疗前列腺癌骨转移中除了发挥治疗骨痛的作用外，还可预防和减少一些骨相关事件的发生。

  在前列腺癌的治疗方式中，内分泌治疗占有重要地位，但内分泌治疗可造成骨质疏松，这对老年患者可能是灾难性的。因为随着年龄的增长，即使是生理性骨质疏松也可能造成压缩性骨折，进而影响患者生活质量。此时联合使用双膦酸盐治疗，可以减少骨质疏松、压缩性骨折等情况的发生，对改善患者的生活质量无疑有莫大的作用。

    叶定伟教授介绍，目前双膦酸盐在临床上的剂型主要有两种：静脉和口服，具体剂型的选择要视患者的实际情况而定。一般的双膦酸盐都是静脉给药，这需要患者定期到医院接受治疗，而不同药物静脉注射时间的差异性很大。虽然新型双膦酸盐静脉注射时间已经被极大地缩短了，但仍无法解决必须在医院用药的问题，给患者带来不便。所以常被骨痛明显、需短期内缓解症状的住院患者选用。在疗效上，口服剂型与静脉剂型并无差别，若患者需长期用药而又不希望住院，更适合选择，尤其当患者在接受内分泌治疗时，更容易接受口服剂型。有关双膦酸盐口服剂型的研究显示，长期服用仍然安全有效。

应重视长期治疗过程中双膦酸盐的安全性

  一般来说，任何药物都会有相应的毒副作用。叶定伟教授谈及，临床医生在决策用药时，只有权衡利弊才能推荐患者用药。双膦酸盐不良反应的发生率比较低，但其中某些不良反应，如下颌骨坏死，仍需引起临床医生的重视。在实际工作中，医生应严密监测相应的早期症状以便及时发现问题。如定期检查尿中蛋白含量、肌酐、肾功能等确定肾损害的情况。

  下颌骨坏死是含氮类双膦酸盐的一个特有的不良反应，虽然罕有发生，但却对患者生活质量、情绪等的影响很大。它常发生在一些特殊的患者中，如口腔放疗、有拔牙史及口腔炎症均是该不良反应的易发因素。对这些患者使用静脉剂型的双膦酸盐常导致医生的忧虑。口服双膦酸盐因其药代动力学特性与静脉剂型不同，所以下颌骨坏死的发生率远低于静脉注射，这对患者来说无疑是一个福音。同时，医生处方起来也更加得心应手。

  此外，预防下颌骨坏死除了建议患者经常漱口外，医生还要密切观察患者在用药过程中骨密度等指标的变化情况，建议患者定期检查等，以尽可能减少或避免不良反应的发生。