导读：武活龙(福莫司汀)静脉化疗对于恶性胶质瘤是有效和安全的，胶质母细胞瘤患者的治疗长期效果不及间变性胶质瘤。药物毒性有迟发骨髓抑制和肝功异常，所以做定期血液学和肝功监测是有必要的。

恶性胶质瘤手术难以完全切除，放疗后易复发，所以化学治疗逐渐得到临床和研究工作者的重视。目前，有很多化疗新药，武活龙(福莫司汀)是近年来研制出的改进的第三代亚硝基脲，Meulemans等实验表明，其在鼠脑皮层通透性增加，从而抗肿瘤作用较BCNU明显增强，而在不良反应方面比BCNU要小。国外临床证实，单一化疗对于恶性黑素瘤及脑部转移和原发肿瘤均有效。

1用药方式和注意事项
本组患者是通过门诊应用静脉输液的方式治疗，简单方便，剂量按照100mg·m-2来治疗，每次1h，尽量不超过1h，超过4h，则药物毒性明显增加，原因尚不明。另外，因武活龙(福莫司汀)对光敏感，从配药到输液以及储存必须避光。为增加药物的作用和对肿瘤的治疗效果，已有很多不同的治疗方案在试用l4J，其中包括大剂量(5oo～1000mg·mI2)治疗附以自体骨髓移植；动脉灌注给药，以及合并应用放射治疗。这些疗法在患者可耐受情况下一定程度上增加了疗效，但这方面的研究有待进一步的总结。

2治疗疗效
本组结果，静脉应用武活龙(福莫司汀)对于恶性胶质瘤的治疗是有效的，8周总有效率可达82．5％。其中22．5％可见部分缓解，5％完全缓解；绝大多数患者的病情稳定，其中50％以上的肿瘤有不同程度的减小。仅有少部分患者有病情进展并因此导致死亡，这些患者共有4名，2名是由于肿瘤过大，化疗未能在短期内减小肿瘤体积，降低颅内压；1名为复发肿瘤的2次术后，1名在3次化疗后放弃一切治疗，包括维持期化疗。对于不同类型和分级的肿瘤结果(8周)比较胶质母细胞瘤和间变胶质瘤疗效不同，前者有效率为8o％，后者为83．3％；而完全缓解和部分缓解率(CR+PR)后者明显高，为37．5％，而前者仅为12．5％。30个月的随访可见肿瘤进展的人数增加，并有死亡，以胶质母细胞瘤最多见，说明肿瘤本身及性质明显地影响疗效，对于间变胶质瘤患者应更有理由鼓励化疗，这一结果与Frenay等l3J的结果相符，与其他同类药物比较，Jacquillat等[43通过l53例黑色素瘤脑转移的治疗，福莫司汀CR+PR为24．2％，而BCNU为17．3％，MeCCNU为13．4％，CCNU为12．1％；文献中_7ACNU治疗恶性胶质瘤的总有效率(CR+PR+sD)为46．2％，而本实验福莫司汀为72．5％，明显高，这可能与剂量应用有关，因为福莫司汀剂量是ACNU的2倍；另外，两组病例来源不同，也有一定影响。

3不良反应
据文献报道，亚硝基脲类药物虽然有良好的通过血脑屏障的作用，并能有效地抑制肿瘤生长，但其较明显的胃肠道反应和骨髓抑制限制了其进一步的持续应用。武活龙(福莫司汀)胃肠道反应仍然存在，并多见维持期化疗患者，这可能由于药物的蓄积作用或者胃肠敏感性增加；主要表现为输液后2h内的恶心和呕吐，占7．5％(3～4级)；腹痛少见，仅占2．5％。而这些反应在应用昂丹司琼(枢丹)等5一HT拮抗剂后可明显抑制。

迟发骨髓抑制的作用l4．7仍然保留，与BCNU及CCNU相比较，无明显的差异，并有少数患者达到3～4级程度，有感染和出血的倾向。但这些反应是在300mg·m-2的剂量时出现的，此剂量比其他的亚硝基脲药物高2～3倍，并可在5周的休息后恢复。以血小板和中性粒细胞减少为最显著，分别见于27％和l8．9％的患者，仍十分突出，定期监测这些指标是十分重要的。
肝功能方面，有转氨酶的短时升高，但3级以上少见，最多见的AlJT仅为10．8％；肝功的一过性增高可能与药物代谢有关，可自行恢复，不会因此而间断药物的应用。但有一位患者在第1次化疗后80d时出现AlJT1200U·L～，而后肝昏迷死亡，不应忽视。对于肾功影响比较少，本组患者并未发现肾功的变化。
除了应当注意以上的因素外，还不能忽视肺功能的改变，因文献报道在大剂量BCNU治疗中肺的反应是较明显的，本组患者中有1例肺炎、1例肺栓塞，值得注意。

结论
武活龙(福莫司汀)静脉化疗对于恶性胶质瘤是有效和安全的，胶质母细胞瘤患者的治疗长期效果不及间变性胶质瘤。药物毒性有迟发骨髓抑制和肝功异常，所以做定期血液学和肝功监测是有必要的。