1资料与方法

1.1一般资料慢性乙型肝炎肝纤维化患者120例，诊断符合2000年全国传染病和寄生虫病会议制定的标准。随机分为3组，对照1组(促肝细胞生长素)40例，男28例，女12例，年龄(43土13)岁，平均病程(10.2土4.5)年;对照2组(丹参)40例，男30例，女10例，年龄(42土15)岁，平均病程(9.8土3.6)年;治疗组(促肝细胞生长素和丹参)40例，男32例，女8例，年龄(4土14)岁，平均病程(10.6土4.6)年。3组患者人组时，肝功能以及相关指标如肝纤维4项及一般情况(年龄、性别、原发疾病、病程等)经统计学检验，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均采用肝苏颗粒、益肝灵、维生素口服等常规治疗方法。对照1组:每次每穴注射促肝细胞生长素30μg，取肝俞双穴穴位注射，2次/周;对照2组:每次每穴注射丹参注射液2ml，足三里双穴穴位注射，2次/周;治疗组，同时应用促肝细胞生长素和丹参，选穴及用药剂量同上。穴位注射使用5号针头，刺人穴位后进行提、插，待有酸胀感后，抽无回血，每穴缓慢注射药物。所有患者均3个月为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3观察项目
①临床症状及体征:乏力、厌食、胁痛、腹胀、肝脾肿大;
②生化学检查:肝功能(TBil、ALT、AST、月b)、肝纤维化四项(HA、LN、PCIII、IV一C);
③影像学检查:多普勒彩超测门静脉内径PV、脾静脉内径SV。

1.4统计学方法计量资料用υ检验，计数资料用X2检验。

2结果

2.13组患者治疗前后临床症状及体征的变化情况见表1。

3组患者在乏力、厌食、肝区痛、腹胀、肝脾肿大方面治疗后均有明显改善，治疗组与两对照组治疗后相比有明显改善，但差异无显著性意义(p>0.05)。

2.23组患者治疗前后肝功能变化情况见表2.

2.33组患者治疗前后肝纤维化指标变化情况见表3。

2.4患者治疗前后门静脉、脾静脉内径变化情况见表4

3讨论血清肝纤维化指标与肝组织纤维化程度有良好相关性，并与肝组织肝纤维化发展的阶段呈一致性关系。本文主要以HA、LN、PCIII、IV一C作为肝纤维化的观察指标，同时观察多普勒彩超下门静脉和脾静脉内径的变化。肝纤维化是各种原因引起的慢性肝病共同的病理特征，表现为肝内纤维结缔组织增生与沉积，是机体对慢性肝损伤的创伤一愈合反应，其中有25%一40%的患者最终发展为肝硬化，因此大多数慢性肝病患者都有进行肝纤维化治疗的必要，且资料证明经过治疗可以逆转。阻断及逆转肝纤维化已成为慢性肝病治疗中的一个关键性问题。在抗肝纤维化治疗的众多药物中，我们选择有确切抗纤维化作用的促肝细胞生长素和丹参。促肝细胞生长素是一种特异肝细胞再生因子，具有多种生物活性，可促进肝细胞再生，稳定肝细胞膜，减轻肝细胞坏死，调节机体免疫功能，降低胆红素及透明质酸含量，抗肝纤维化，活跃肝细胞生物氧化功能和蛋白质合成作用，同时可改善肝脏微循环。

中医学认为肝纤维化属癓瘕、积聚等范畴，其病机为正虚血寮，因此治疗上多以益气养阴、活血化寮为主，兼以养血柔肝或滋补肝肾等。而丹参具有活血化窟改善微循环，促进肝细胞修复与再生，调整体液免疫和细胞免疫的作用，能抑制肝细胞脂质过氧化反应及肝内炎症反应，使血清1型前胶原、透明质酸水平明显下降，肝内炎症明显改善。针刺经络穴位，不仅可以行气活血，而且还能调节脏腑机能，肝俞穴取其疏肝利胆之功，足三里穴可健脾和胃，扶正培元，调节气血，提高机体免疫力。穴位注射是通过局部刺激、经络调衡和药物自身等作用使之发挥最大的全身药理效应。

本资料研究表明，促肝细胞生长素和丹参联合穴位注射治疗肝纤维化40例，治疗两个疗程后，其肝功能、肝纤维化指标、影像学指标有明显改善，与治疗前比较，差异有显著性意义(P<0.01)，提示穴位注射具有明显的活血化窟，改善微循环，调节免疫，抗肝纤维化作用;与单种药物组治疗后比较，差异具有显著性意义(P<0.01)，说明上述两种药物联合穴位注射具有多途径、多层次、多环节、多靶点的作用特点，临床应用能够发挥协同作用，促进疾病的恢复，防止肝脏慢性纤维化的进展，抗纤维化效果更佳，且方法简便，安全，无明显的毒副作用，值得临床推广及研究。