| 慢性乙肝病变发生、发展决定因素是乙肝病毒的传染与复制，抗病毒治疗是乙肝的治疗之本，慢性乙肝患者都应积极进行抗病毒治疗是医学界共识。目前，真正接受抗病毒治疗的慢性肝炎患者只有10%，原因是抗病毒药物如干扰素、核苷类似物都有严格的适用范围，而符合此范围的患者廖廖无几，再加上限定范围内使用的患者如何维持稳定、持久的长期疗效，一直困扰着临床治疗工作，并又遇到病毒变异，疗程不易确定等新的医学难题，抗病毒治疗困难重重。由于传统治疗观念，认为乙肝病毒携带者不用治疗，或因治疗效果不好，无药物可治而产生不去治疗的错误观念，使大量乙肝病毒携带者大多预后差，严重影响了患者生活质量和生存周期，并使得乙肝病毒携带者几乎成为社会上重要传染源，制约着乙肝治疗水平的提高。 1 对乙肝病毒携带者积极有效的治疗 在我国乙肝病毒携带者人群数量非常之大，大多由于垂直传播而感染，形成免疫耐受，肝功能正常。传统治疗观念认为这类患者治疗效果不好，因而大多数临床医生认为不用治或无法治，只建议患者定期复查，结果患者病情随着病程延长会出现并发症，如肝硬化或肝癌。形成这种观念的原因是干扰素对此类患者疗效不佳，二是干扰素或其他免疫增强剂是通过溶细胞机制实现抗病毒作用，也就是说，肝细胞与乙肝病毒同归于尽，因而患者不易接受或担心病情加重。抗病毒治疗安全可以通过非溶细胞机制实现，在肝细胞内降解病毒基因产物而达到抗病毒作用，抗病毒不再以牺牲肝细胞为代价的时代来临了。但抗病毒用药选择要慎重，我国乙肝治疗泰斗推荐三联或四联疗法，如博尔泰力加左旋咪唑加潘生丁联合治疗乙肝病毒携带者取得了令人鼓舞的效果。博尔泰力作用于HBV-DNA的转录与复制水平，即能减少CCC-DNA向HBV -DNA的复制Aug.2005，V01.4 NO.4者取得了令人鼓舞的效果。博尔泰力作用于HBV-DAN的转录与复制水平，既能减少CCC-DNA向HBV—DNA的复制，又有抑制HBV-DNA向CCC-DNA的起始转录，因而能耗竭CCC-DNA，减少基因整合几率，作用于0.6~1.0 Kb的HBV-DNA，降解基因产物，减少x蛋白的产生，对于既使已基因整合的病例也能有效地预防肝癌。博尔泰力还具有强大的抗纤维化作用，可降解胶原纤维，逆转肝纤维化，可以用来治疗肝纤维化和早期肝硬化。 2 抗病毒治疗疗程较长目前 认为对慢性乙肝应采取综合治疗，即抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗纤维化治疗，而抗HBV治疗是关键，HBV不仅是慢性乙肝病变发生的启动因子，也是由于它的持续存在，而使病变发展的主要原因之一。因此HBV在慢性乙肝的发病和发展中起主要作用，抗HBV治疗成为慢性乙肝能否治疗的关键。长期抗病毒治疗是慢性乙肝所必需，主要与乙肝疾病特征有关。 2.1 HBV在复制过程中CCC-DNA是复制原始模板，而目前的抗HBV治疗药物和方法不能完全清除它，停止抗HBV治疗CCC-DNA可以作为复制模板重新复制，是慢性乙肝复发的主要原因，长期抗病毒治疗才有可能彻底清除CCC-DNA． 2.2 HBV为泛嗜性病毒，除在肝组织复制外，还能在淋巴细胞、胆管上皮和胰腺细胞等多种组织细胞中复制。抗HBV药物不易进入细胞内，细胞内药物浓度较低，不易清除HBV或清f涂较晚，对抗HBV有效的患者过早停药可引起复发。因此，应适当延长疗程，进一步清除组织细胞内病毒，以提高疗效。 2.3 HBV为高变异病毒，因其在复制中有逆转录复制过程，缺乏校正功能，容易发生变异。而HBV在感染过程中受人体免疫力和抗HBV药物影响，亦可引起变异HBV发生，变异后可造成免疫逃逸，病毒不易清除。 2.4 慢性乙肝感染患者常对HBV产生免疫耐受或免疫功能低下，使抗HBV药物疗效明显降低，惟有通过长期抗病毒治疗才能达到治疗目的。拉米夫定在其限定范围内是一种非常快速病毒复制抑制剂，通过抑制病毒DNA多聚酶活性而达到抑制病毒复制目的。HBV-DNA转阴较快，拉米夫定停药标准是e抗原血清转换(e抗原消失、e抗体出现)HBV-DNA转阴，肝功能恢复正常以后，疗程稳定半年以上才能停药。拉米夫定用药1年e抗体发生转换几率只有10%左右，用药时间延长。抗原转阴率有所提高，但YMDD变异率明显上升。病毒变异后往往使慢性肝炎重症化或停药后肝炎病情反跳，避免短期抗病毒药长期使用给乙肝患者带来危害。博尔泰力的联合治疗方案是一条有效途径。应用两种以上不同作用靶位点，不同作用机制的抗病毒药联合，提高e抗原转阴，减少YMDD发生。 3 护肝治疗 乙肝病毒携带者机体免疫功能相对低下，治疗上应在抗病毒基础上加用免疫调节剂综合治疗，但抗病毒药物选择是非常慎重的，不能影响肝功能，不会造成病毒变异，具有能够进入细胞内降解病毒基因产物作用，能与免疫调节剂发挥协调作用。博尔泰力抗病毒疗效安全、无毒，不会引发病毒变异，与干扰素联治，能拮抗其副作用，升高白细胞，且提高转阴率，预防前c区变异的发生，在限定范围内正确使用干扰素。抗原和DNA转阴率在近期疗效可达40% ，停药有反跳，持续有效仅25%。 4 合并症及育龄乙肝病毒携带者的治疗 慢性乙肝很容易合并肾炎、糖尿病、甲亢、白细胞低下等合并症，主要是乙肝病毒侵犯其组织或免疫符合物沉积继发免疫损伤所引起。博尔泰力在抗病毒治疗同时具有免疫双向调节升高白细胞作用及安全低毒优势，能较好治疗乙肝及其合并症。育龄乙肝病毒携带者最好在妊娠前积极抗病毒治疗，使e抗原和DNA转阴或降低低度，减少传染几率，实施多重免疫阻断，防止垂直传播。但抗病毒药物是否在血液中蓄积，能否造成胎儿畸形是非常慎重的问题。如核苷类似物很容易在羊水中蓄积，造成胎儿粘膜发育障碍，所以不适合用于垂直传播阻断，博尔泰力无上述副作用，为育龄阻断垂直传播提供了很好的治疗药物。 综上所述，治疗乙肝病毒，博尔泰力、拉米夫定等药物为乙肝患者临床治疗带来了希望。 |
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编号 |
药品名称 |
通用名 |
产地 |
规格 |
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参考价 |
| 1119 | 博尔泰力 | 苦参素注射液 | 宁夏博尔泰力药业股份有限公司 | 2ml:200mg*10支 | 盒 | 80.00 |
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