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【摘要】
目的 通过对卵巢恶性肿瘤患者化疗的观察，讨论如何采取相应的护理措施，减少化疗并发症及不良反应。方法 回顾 总结 15例卵巢恶性肿瘤患者共54个疗程应用紫杉醇联合卡铂化疗的病情观察和护理措施。结果 15例患者化疗后发生骨髓抑制83.3%（45/54）；关节、肌肉疼痛90.7%（49/54）；胃肠道反应87.0%（47/54）；脱发100.0%（15/15）。结论 要重视化疗前的心理护理，化疗时进行心电监护、血压监测，加强对病情的观察，做好不良反应的护理、疼痛的护理和出院指导。
【关键词】 卵巢；化疗；护理
［Abstract］ Objective To observe the reaction of combination chemotherapy in patients with ovarian cancer and discuss how to take appropriate measures to decrease the rate of complications and adverse reactions under chemotherapy.Methods We retrospectively summarized the clinical reactions and nursing measures during 54 courses of treatment applied with paclitaxel with carboplatin combination chemotherapy in 15 patients with ovarian cancer.Results The rates of adverse reactions in 15 patients after chemotherapy were as follow:arrest of bone marrow 83.3%（45/54），arthralgia and myalgia 90.7%（49/54），gastrointestinal reactions 87.0%（47/54）；alopecia 100％（15/15）.Conclusion We should pay more attention to the psychological care of patients before chemotherapy，surveillance of EKG and blood pressure under chemotherapy is necessary.Strengthening the observation of the conditions of patients during chemotherapy and nursing care of adverse effects，pain and discharge guidance are also important.
［Key words］ ovarian cancer；chemotherapy；nursing care
紫杉醇是应用较多的 治疗 晚期卵巢癌的有效药，是一种植物类抗肿瘤药物，其作用机制是促进微管蛋白聚合抑制解聚，阻断细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，还诱导肿瘤细胞凋亡［1］。卡铂为第二代铂类化合物，属于细胞周期非特异性药物，能与DNA的相邻鸟嘌呤基团结合产生链间和链内交联，使DNA结构改变，合成受抑制［2］，联合应用有协同作用，能提高疗效［1］。我科于2006年5月～2007年3月对15例晚期卵巢癌患者采用紫杉醇与卡铂联合治疗，共进行54个疗程，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，年龄37～74岁，平均65.4岁，卵巢上皮癌15例，54个疗程。
1.2 方法 第一天给予紫杉醇单次剂量为180～270 mg（135～200 mg/m2），加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，＞3 h滴完；第二天给予卡铂剂量为80～100 mg（75 mg/m2），加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，每个疗程第1、2天给药，用后给予水化3天，间隔3周重复1个疗程。紫杉醇给药前12 h和6 h分别口服地塞米松15 mg，输注前30 min肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg，雷尼替丁200 mg加0.9%氯化钠注射液100 ml中化疗前静脉滴注，以预防过敏反应［3］。
2 结果
15例患者化疗后，患者的食欲、一般状况均有不同程度的变化，输注紫杉醇与卡铂后并发骨髓抑制83.3%（45/54）；关节、肌肉疼痛90.7%（49/54）；胃肠道反应87.0%（47/54）；脱发100.0%（15/15）。
3 护理
3.1 化疗前护理
3.1.1 心理护理 大多数卵巢癌患者就诊时已属于晚期，且易于转移复发，大多数患者已经经历了手术，确诊为癌症，患者受到极大的心理冲击，容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理，非常痛苦，痛苦过后逐渐面对现实，强烈的生存欲望促使患者主动求医、遵守医嘱、配合治疗；部分患者对治疗信心不足；紫杉醇价格昂贵，对患者 经济 上也有一定的压力；紫杉醇引起脱发，这对女性患者的爱美心理是一个沉重打击。针对其心理反应，向患者介绍紫杉醇的效果，介绍成功病例，使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的坚定信心积极配合治疗；鼓励家属多陪伴患者；同时向患者、家属讲解化疗的目的、药物作用、化疗方案，紫杉醇和卡铂的用药方法及治疗后可能出现的不良反应及注意事项，以确保化疗方案顺利实施。
3.1.2 一般护理
（1）化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。
（2）做血、尿、便常规化验，复查肝、肾功能及心电图。（3）严格遵医嘱给药，在用紫杉醇前必须进行预处理：紫杉醇给药前12 h和6 h分别口服地塞米松15 mg，输注前30 min肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg及雷尼替丁200 mg，化疗前静脉滴注。
（4）在化疗过程中使用昂丹司琼止吐剂及适当的营养支持治疗。
3.2 注意合理使用和保护静脉血管 在输液时应选择柔软、直、有弹性的血管穿刺，力求一次穿刺成功。在化疗前先用生理盐水引导，确保针头在静脉中方可用化疗药物。输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，应立即拔出针头，给予0.25％～0.5％普鲁卡因局部封闭，冷敷4～6 h，以降低组织代谢，减少组织吸收。本组患者均采用BD Intima-Ⅱ密闭式静脉留置针（Y型），无一例药液漏出血管外。
3.3 药物不良反应的护理 紫杉醇主要不良反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、肌肉关节疼痛、心血管毒性、胃肠道反应、肝脏毒性、脱发。卡铂主要不良反应是骨髓抑制和注射部位疼痛；较少的反应有过敏反应、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、黏膜炎、口腔炎、胃肠道反应、脱发等。
3.3.1 过敏反应的预防及心脏毒性的护理 紫杉醇的过敏反应主要表现为Ⅰ型过敏反应，最常见的症状为皮肤潮红、荨麻疹，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、低血压甚至休克。
为预防过敏反应，应采取以下措施：
（1）给药前预防性应用抗过敏药物；
（2）用药前备氧气、心电监护、急救药品；
（3）严格控制输液速度，在输注开始的10 min内，滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45滴/min，一般在3 h以上滴完；
（4）严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔15 min监测1次血压、脉搏、呼吸，连测4次，以后每1 h测1次，并详细记录监测情况；
（5）输注开始至15 min，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应；
（6）输注结束时，测量血压，观察无异常反应再停止输液，停止输液后继续观察生命体征，给予特级护理至用药24 h。本组大部分患者出现面部潮红，不做处理，1～2天后缓解，这可能与紫杉醇注射液中所含酒精成分有关［1］。本组中无一例发生严重过敏反应
3.3.2 药物性疼痛的护理 应该高度重视癌症患者的疼痛问题，癌症患者的疼痛常伴随恐惧、绝望和孤独的心理反应，使疼痛加剧或降低患者对疼痛的耐受性［4］。15例 治疗 52个疗程，有48个疗程输注紫杉醇后患者出现全身或下肢肌肉、关节酸痛，发生率92.3%，其疼痛一般在输注后第2～3天出现，最早在输注后6 h出现，持续4～6天，第6～7天疼痛减轻或消失。在护理中耐心听取患者的主诉，向患者解释疼痛的发生是药物的反应，消除其疑虑，协助日常生活护理，按摩酸痛处，并与患者交流、谈心、分散注意力、减轻其不适。疼痛可根据医嘱适当应用止痛药，绝大多数患者应用止痛药后疼痛解除，精神、饮食、睡眠得到很大改善，保证了治疗的顺利进行。
3.3.3 脱发的护理 紫杉醇化疗后患者100%发生脱发，绝大多数患者在输注后15天左右开始脱发，给其带来沉重的心理压力。在治疗前告诉患者药物会引起暂时性脱发，治疗停止后3～6个月，头发可很快恢复生长，使之有心理准备；指导患者准备好帽子、头巾、发套等物品以渡过脱发期。
3.3.4 胃肠道反应的护理 本组患者输注49个疗程后出现食欲下降、恶心、呕吐，剧烈呕吐会直接影响进食和正常的消化活动，并使大量消化液丢失，造成体内水、电解质平衡紊乱，给患者带来巨大痛苦。应尽量关心体贴和陪伴帮助患者，应用镇吐剂减轻化疗不良反应。饮食宜清淡，鼓励少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进食欲。反应重不能进食时，可静脉补液，给予止吐药物，呕吐物要及时倒掉，以免引起刺激加重呕吐。
3.3.5 口腔溃疡及口腔炎的护理 口腔溃疡及口腔炎是常见的不良反应之一，口腔黏膜、颊黏膜、舌边、舌根、上下口唇都可能发生溃疡。疼痛严重影响进食，还非常容易引起细菌感染，需要加强护理。用生理盐水、朵贝尔溶液漱口，最少每日2～3次。溃疡严重时用溃疡散、溃疡膏涂抹。真菌感染时用4％苏打水漱口，并用制霉菌素涂口腔。鼓励家属和患者多说话、多饮水，促进咽部活动，减少充血水肿。按时刷牙、漱口，保持口腔清洁，减少感染。
3.3.6 肾脏毒性的预防及护理 卡铂的肾毒性比顺铂轻，不需要强迫水化［5］。但仍应定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24 h尿量及尿色，亦需定时做尿液检验。鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成，造成肾功能损害。尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖苷类抗生素同时使用。
3.3.7 骨髓抑制的护理 紫杉醇与卡铂对骨髓均有抑制作用，主要引起白细胞下降、血小板减少，抑制免疫作用。患者抵抗力下降极容易引起感染，发生败血症；血小板减少时，易有出血倾向。注意用药顺序，倘若先给卡铂再用紫杉醇可产生更为严重的骨髓抑制，因为前者使后者的清除率降低约1/3［3］。定时做各种血液检查；居室要清洁卫生，不接触有上呼吸道感染的亲友，以免感染；外出散步戴口罩，保持个人卫生，勤洗澡，勤换内衣；每日洗外阴换内裤；用软牙刷，不挖鼻孔，防止鼻、牙龈出血。有出血倾向及时找医生处理。
3.4 药物的配制及注意事项 紫杉醇注射液在输注前用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml稀释，按药品说明在室温（25 ℃）和室内灯光下24 h稳定。护士配制时，应穿隔离衣、戴手套和双层口罩，加强自我防护，如不慎皮肤被紫杉醇溶液污染，即用肥皂水彻底清洗，以减轻其毒性。紫杉醇与其他化疗药物不同之处是不能接触含聚氯乙烯的塑料制品，只能用玻璃容器和玻璃注射器存放和抽取药液，滴注时输液装置使用聚乙烯输液器，输液器内配有孔径为0.22 μm的滤过装置，防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体。卡铂属于铂类化合物，输注前用0.9%氯化钠注射液500 ml稀释，溶解药液和注射时注射针头必须用不锈钢针头，不能用铝制针头及接触铝化合物，以免铂与铝发生氧化置换，产生黑褐色沉淀，引起不良后果［1］。对含铂化合物过敏者、对甘露醇过敏者、水痘患者禁用。与其他抗肿瘤药物联合应用时，应注意适当减少剂量。
3.5 出院健康指导
（1）保持乐观情绪，增强治愈疾病的信心；适当活动或进行锻炼，增强机体抵抗力。
（2）注意居室保暖、通风，阳光充足，防止受凉；注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，进食后漱口，睡前软毛牙刷刷牙，勤换内衣裤，防止感染。
（3）加强营养，进高蛋白，富含维生素，易消化饮食，多饮水，多吃水果及各种新鲜蔬菜。
（4）定期随访，定期查血象、肝肾功能。
【 参考 文献 】
1 周际昌.实用肿瘤内 科学 .北京：人民卫生出版社，1999，228-230，292.
2 徐济民，汪复，边友珍.临床实用新药手册.上海:上海科学技术出版社，1996，469-470.
3 夏秋欣，黄梦娟.临床护理药 理学 手册.上海:文汇出版社，2002，375-376.
4 姜乾金.医学心理学.北京：人民卫生出版社，2005，160.
5 魏尔清，耿宝琴.临床药理学教程.北京：科学出版社，2005，329. | 
