研究对象2002年1月～2004年12月在我科住院的活动性狼疮肾炎患者5例，均为女性，病程1～2.-5年，年龄28-53岁，平均41岁。LN的诊断标准符合1982年美国风湿病协会制定的诊断标准。所有患者在用药前均接受了至少12周的强的松(1mg／kg／d)联合CTX冲击治疗，但效果不佳，仍有明显狼疮性肾炎活动，所有患者24小时尿蛋白定量均大于3.5g。

    方法骁悉组(治疗组)：采用骁悉联合小剂量激素，所有患者在使用MMF前已确定无活动性感染，体温正常，外周血白细胞数大于3.2×109／L。骁悉起始剂量为1.0～1.5g／d，分2次ISl服，3～6个月骁悉减0.25-0.5g／d，至0.5-0.75g／d维持，强的松20～30mg／d，并逐渐减量至10～15mg／d维持，在整个治疗过程中不合用其它免疫抑制剂。

    激素联合环磷酰胺(CTX)组(对照组)：强的松lmg／kg／d，8～12周后逐渐减量；CTX冲击：0.4g／次加生理盐水250mi缓慢静滴，连用2天，每月一次，半年后改为每3个月冲击一次。

    -疗效判定标准完全缓解：活动指征消失且病情稳定，24小时尿蛋白定量少于0.3g。显效：临床症状消退，24小时尿蛋白定量下降幅度>50％，或<1.5g。有效：临床症状缓解，24小时尿蛋白定量-下降幅度>50％，但>1.5g。无效：临床症状无改善或恶化，24小时尿蛋白定量下降幅度<50％。

    统计学处理均统计疗程3个月、6个月时的资料。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检-验，P<0.05有显著差异。

结果
    5例患者全部接受了至少6个月的骁悉治疗。在骁悉治疗3个月后，1例完全缓解，1例显效，2例有效，1例无效。延长至6个月时，有2例完全缓解，1例无效(外院肾穿刺显示慢性病变严重)，总有效率80％，完全缓解率为60％。患者的总体缓解率随着骁悉治疗时间延长明显增加。同时，在治疗过程中，随着24小时尿蛋白减少，患者血浆白蛋白明显上升。除2例患者治疗初期有轻度胃肠道反应：腹胀、纳差外，无1例发生白细胞减少及肝功能损害；仅1例发生带状疱疹，经抗病毒治疗后，症状缓解，无需停药。

    骁悉(麦考酚酸酯，MMF)是一种新型的免疫抑制剂，经口服后在体内迅速水解为具有免疫抑制活性产物霉酚酸(简称MPA)，为细胞代谢抑制剂，其具有高度选择性，主要作用于活化状态的淋巴细胞，对生活跃的其它细胞如肝细胞及骨髓细胞的生长无影响，可以选择性抑制T和B淋巴细胞的活化和增殖，迅速抑制抗体产生，减少免疫复合物在肾脏沉积，高能力地降低粘附分子的合成，减轻炎症部位白细胞的聚集。本文用骁悉治疗前的患者几乎都使用过CTX疗法，但不能控制狼疮活动或狼疮活动再发，对这些狼疮性肾炎患者，如果不积极治疗，将迅速向终末期肾衰发展，造成不可逆肾纤维化，其最终结局不是肾死亡，便是死于全身性合并症，特别是感染。经我们试用骁悉治疗LN 6个月后，取得了较好的近期临床效果，肾脏和肾外活动均显著得到了控制，完全缓解率为60％，有效率为80％，与国内文献报道相似，且使用MMF6个月以上，除治疗初期有轻度腹胀、纳差外，未发现肝功能异常和骨髓抑制现象，感染发生率低，表明骁悉控制狼疮肾脏活动的疗效优于CTX。与传统的免疫抑制剂相比，MMF的作用更具选择性和特异性，副反应小，因此，在传统的免疫抑制剂治疗无效或不能再使用这些免疫抑制剂时，骁悉联合小剂量激素是迅速控制活动性LN的一种有效的替代治疗手段，且副反应小，值得借鉴。