【摘要】 目的 观察杜密克治疗肝硬化引起的肝性脑病的临床疗效。方法 将56例由乙肝或丙肝致肝硬化而出现肝性脑病惠者随机分为治疗组（n=32）和对照组（n=24）。治疗组接受杜密克口服液，对照组接受常规护肝治疗，经治疗2周后，观察临床疗效、肝功能、血氨、脑电图等变化。结果 杜密克组显效9例（28.1％），有效14例（43.8％）.无效9例（28.1％ ），死亡2例（6.3％），总有效率为71.9％；而对照组显效2例（8.3％），有效3例（12.5％）.无效19例（79.2％），死亡5例（20.8％），总有效率为20.8％。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.001）。杜密克组血氨浓度显著降低（P<O.01）。结论 杜密克是预防和治疗肝炎肝硬化患者肝性脑病的有效药物，可改善临床症状。   【关键词】肝硬化；肝性脑病；杜密克  肝性脑病是一种由严重肝病引起。以意识行为和智能障碍为主要表现的中枢和神经系统功能失调。由于病情复杂，临床疗效差，常反复发生，死亡率高[1]。目前乳果糖对肝性脑病的预防和治疗显示出良好的疗效[2]。作者自2003.08～2006.05间，使用杜密克（新型含有乳果糖制剂）治疗病毒性肝炎肝硬化引起的肝性脑病，发现杜密克可以预防和治疗肝性脑病的发作，并取得了良好的疗效。   1 资料与方法 1.1 病例资料 选择我院消化内科自2003-08至2006-05间，均因病毒性肝炎后肝硬化出现肝性脑病患者共56例。其中HBV感染46例，HCV感染8例，HBV和HCV重复感染2例。随机分为两组。其中杜密克治疗组男22例，女10例，年龄34～72（49土I3）岁；对照组男16例，女8例.年龄39～75（52士15）岁。根据Child-pugh分级标准，杜密克组中A级4例，B级13例，C级15例；对照组中A级5例，B级9例，C级为10例。根据肝性脑病的分级。杜密克组中I级6例，II级8例，III级10例，IV级8例；而对照组中分别为3例、8例、9例和4例。 患者的临床诊断包括；   ①有乙肝或丙肝肝硬化病史；   ②有不同程度的精神神经症状、意识障碍或昏迷等；   ③严重肝功能损伤；   ④ 胃镜和B超检查发现有门脉高压症状；   ⑤脑电图检查有异常。两组患者的年龄、性别、病史、肝功能分级、肝性脑病分级等无差异。 1.2 治疗方法 所有患者在肝性脑病发作时，均采用支持治疗，包括禁食、补充液体、抑制胃酸分泌、弱醋酸灌肠、纠正电解质紊乱和保肝药物应用等。杜密克由苏威制药厂生产，每袋15ml口服液，lml口服液含活性物质：乳果糖667mg，半乳糖110mg，乳糖60mg。治疗组患者在肝性脑病发作时，使用杜密克30～45ml和生理盐水l00ml保留灌肠，1次/d，持续1～5天，待神志清醒后，让患者口服杜密克，15ml/次，2～3次/d，根据大便2～3次/d的软便为标准，总疗程为2周。对照组仅采用上述常规保肝、支持、弱醋酸灌肠。 1.3 疗效判定 参照既往报道标准[3],6h内安静、清醒，10d内无肝昏迷发作为显效；48h内安静、清醒，10d内再次肝昏迷发作为有效；48h内清醒或48h后转清醒，但10d内多次发作或恶化为无效。 l.4 统计学处理 采用χ2检验，比较两组治疗后总有效率，治疗前后血氨和肝功能指标的变化比较采用t检验。检验水准α= 0.05   2 结果 2.1 杜密克治疗肝性脑病的疗效情况 经过治疗一周后观察发现，杜密克组显效9例（28.1％），有效14例（43.8％）.无效9例（28.1％ ），死亡2例（6.3％），总有效率为71.9％；而对照组显效2例（8.3％），有效3例（12.5％）.无效19例（79.2％），死亡5例（20.8％），总有效率为20.8％。两组总有效率比较差异有显著性（P <0.001）。 2.2 杜密克治疗后肝功能及血氨水平 经过2周治疗后，检测患者的血氨和肝功能变化情况，发现杜密克治疗可显著地降低患者的血氨水平（治疗前120.4µmol/L。治疗后为68.4 µmol/L，P<0.01）；而两组间转氨酶、胆红索、血清白蛋白和球蛋白变化无差异（P> 0.05）。   3 讨论 肝性脑病是肝硬化常见的并发症之一，常伴有不同程度的临床症状，如意识障碍、性格行为异常、嗜睡或昏迷等。它的发病机制主要与血氨升高、支链氨基酸和芳香族氨基酸比例失调、以及假神经递质等因素有关。在肝性脑病发作时，降低血氨或抑制肠道氨的吸收，促使血氨的代谢是治疗肝性脑病的重要环节。乳果糖是一种合成双糖，在小肠不会分解吸收，可以原形到达结肠，可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解成乳酸、乙酸而降低肠道的pH 。肠道酸化后对产生尿素酶的细菌生长不利。但有利于乳酸杆菌的生长，使肠道细菌产生的氨降低。同时，酸化肠道对氨的吸收降低。促使血氨渗入肠腔内排出。本文发现使用杜密克治疗可迅速控制肝性脑病的临床症状，降低患者的死亡率，且不良反应低，是预防和控制肝炎性肝硬化合并肝性脑病的有效药物。   参考文献 [1] 魏来 肝性脑病的药物治疗[J].内科急危重症杂志，2005，11（1）：3～5 [2] 徐江海，付菊平，向保云，等.乳果糖治疗亚临床肝性脑病临床分析[J].临床荟萃，2005，20（4）：216～217 [3] 杨海平,康艳丽.雅博司治疗肝性脑病40例疗效观察[J] 山东医药，2005，45（17）：61