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万珂+地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效及护理

2010-01-13 15:14:49  作者:新特药房  来源:中国新特药网  浏览次数:118  文字大小:【】【】【
简介: 导读:万珂+地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效及护理。万珂是一种小分子蛋白酶体抑制剂,通过与酶的活化位点的紧密结合来特异性、选择性地抑制蛋白酶体,是一种选择性细胞毒药物。临床采用万珂联合地塞米松 ...
导读:万珂+地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效及护理。万珂是一种小分子蛋白酶体抑制剂,通过与酶的活化位点的紧密结合来特异性、选择性地抑制蛋白酶体,是一种选择性细胞毒药物。临床采用万珂联合地塞米松治疗10例多发性骨髓瘤CR8例,PR1例,MR1例,疗效显著,值得推广使用。

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞在骨髓中呈恶性克隆增生性疾病,迄今仍难以治愈。硼替佐米(万珂)是一种小分子蛋白酶体抑制剂,通过与酶的活化位点的紧密结合来特异性、选择性地抑制蛋白酶体,因此是一种选择性细胞毒药物。国外研究证实,硼替佐米能够有效治疗复发、难治的MM。广州中山大学附属第一医院使用硼替佐米联合地塞米松方案对10例多发性骨髓瘤(MM)患者进行治疗,取得明显疗效。

本组确诊的l0例多发性骨髓瘤患者中,男7例,女3例。年龄25~65岁,平均43.5岁。其中IgG型6例,IgD型4例。2例联合地塞米松、长春新碱、楷莱方案(DVD)治疗后复发,1例为新诊断MMIIb期。

将3.5ml生理盐水完全溶解硼替佐米,在3~5s内通过静脉注射,抽取剂量按照1.3mg/m2计算,随后用生理盐水溶液冲洗,每周注射2次,连续应用2周后停药10d,即21d为1个疗程,最多持续8个疗程。8例患者采用万珂联合地塞米松治疗,2例采用DVD方案与硼替佐米联合地塞米松交替进行治疗。

结果显示,lO例患者均顺利完成治疗过程。其中6例复发、难治MM中,4例完全缓解(CR),1例部分缓解(PR),1例轻微反应(MR),1例新诊断MM达CR。2例其他方案化疗后复发的MM患者经3个疗程后即获CR。

硼替佐米是一种价格昂贵的药物,为更好发挥疗效并保证药物不浪费,用药时先用生理盐水100ml静脉滴注,操作时严格掌握用法、剂量及时间,并由两人执行。用3.5ml生理盐水将药物完全溶解后,一个护士吸取药液,按照预先计算好的剂量吸取准确的剂量,另一人在旁边核对后于3s内静脉推注,再用生理盐水冲洗,既保护了血管,又减轻了药物刺激。

不良反应护理:

(1)胃肠道反应:对于胃肠道反应严重的患者,用药后遵医嘱予止吐药奈西雅0.3mg+生理盐水2Oml或欧贝8mg+生理盐水2Oml静脉推注,或者采取用药前30min给予止吐药,预防恶心、呕吐。鼓励患者进食清淡、易消化饮食,少量多餐,不吃过热、过硬、发霉变质和熏烤食物。

(2)骨髓抑制:表现为自细胞和血小板减少,病房每天进行紫外线消毒,开空气消毒机,保证病房的空气清新。指导患者每天餐后采用生理盐水500ml+制霉菌素500U漱口液漱口,保持口腔清洁。每天进行盆浴,防止会阴部和肛门感染。定期监测血常规的情况及体温变化。

(3)周围感觉异常:患者表现为手或脚麻木,疼痛及烧灼感。瞩患者注意保暖,天凉时戴手套、穿棉袜,避免接触冰冷的物体。鼓励患者经常活动肢体,按摩下肢末梢血管,促进血液循环,缓解疼痛。

(4)心力衰竭:鼓励患者多休息,出现胸闷、憋气时,予低流量吸氧和心电监护。

(5)肾功能损害:用药期间观察患者尿液颜色、量和性质,多饮水,保持大便通畅。

(6)肝功能:用药前后注意监测患者的肝功能情况,或遵医嘱予护肝药。

硼替佐米作为一种新的抗肿瘤药物,通过抑制调和转录因子(NF—KB)的活化以及抑制骨髓基质细胞旁分泌自细胞介素-6(1L-6)途径介导抗MM效应,同时抑制MM细胞与骨髓基质的连接和抑制血管生成等作用于MM赖于生长和生存的环境,并对耐药、复发的MM细胞也具有直接的诱导凋亡效应。

2005年Richardson等报道了国际APEX实验小组比较硼替佐米与大剂量地塞米松治疗669例复发MM患者的随机性研究,结果发现,硼替佐米与地塞米松治疗的总有效率分别为43%和18%,总生存率硼替佐米优于地塞米松治疗,且这一结论不依赖于既往治疗的方案和疗程。

本研究治疗的1O例MM患者中,6例复发、难治的MM患者经采用硼替佐米联合地塞米松治疗3疗程后,骨痛减轻,异常免疫球蛋白和骨髓中原幼浆细数均有所下降或MR。1例新诊断MM患者予用硼替佐米联合化疗2疗程后获完全缓解,这为进一步进行造血干细胞移植,延长患者生存期,改善生存质量,争取MM患者的治愈提供了新的策略和手段。

责任编辑:admin


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