多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞在骨髓中呈恶性克隆增生性疾病，迄今仍难以治愈。硼替佐米(万珂)是一种小分子蛋白酶体抑制剂，通过与酶的活化位点的紧密结合来特异性、选择性地抑制蛋白酶体，因此是一种选择性细胞毒药物。国外研究证实，硼替佐米能够有效治疗复发、难治的MM。广州中山大学附属第一医院使用硼替佐米联合地塞米松方案对10例多发性骨髓瘤(MM)患者进行治疗，取得明显疗效。

本组确诊的l0例多发性骨髓瘤患者中，男7例，女3例。年龄25～65岁，平均43．5岁。其中IgG型6例，IgD型4例。2例联合地塞米松、长春新碱、楷莱方案(DVD)治疗后复发，1例为新诊断MMIIb期。

将3．5ml生理盐水完全溶解硼替佐米，在3～5s内通过静脉注射，抽取剂量按照1．3mg／m2计算，随后用生理盐水溶液冲洗，每周注射2次，连续应用2周后停药10d，即21d为1个疗程，最多持续8个疗程。8例患者采用万珂联合地塞米松治疗，2例采用DVD方案与硼替佐米联合地塞米松交替进行治疗。

结果显示，lO例患者均顺利完成治疗过程。其中6例复发、难治MM中，4例完全缓解(CR)，1例部分缓解(PR)，1例轻微反应(MR)，1例新诊断MM达CR。2例其他方案化疗后复发的MM患者经3个疗程后即获CR。

硼替佐米是一种价格昂贵的药物，为更好发挥疗效并保证药物不浪费，用药时先用生理盐水100ml静脉滴注，操作时严格掌握用法、剂量及时间，并由两人执行。用3．5ml生理盐水将药物完全溶解后，一个护士吸取药液，按照预先计算好的剂量吸取准确的剂量，另一人在旁边核对后于3s内静脉推注，再用生理盐水冲洗，既保护了血管，又减轻了药物刺激。

不良反应护理：

(1)胃肠道反应：对于胃肠道反应严重的患者，用药后遵医嘱予止吐药奈西雅0．3mg+生理盐水2Oml或欧贝8mg+生理盐水2Oml静脉推注，或者采取用药前30min给予止吐药，预防恶心、呕吐。鼓励患者进食清淡、易消化饮食，少量多餐，不吃过热、过硬、发霉变质和熏烤食物。

(2)骨髓抑制：表现为自细胞和血小板减少，病房每天进行紫外线消毒，开空气消毒机，保证病房的空气清新。指导患者每天餐后采用生理盐水500ml+制霉菌素500U漱口液漱口，保持口腔清洁。每天进行盆浴，防止会阴部和肛门感染。定期监测血常规的情况及体温变化。

(3)周围感觉异常：患者表现为手或脚麻木，疼痛及烧灼感。瞩患者注意保暖，天凉时戴手套、穿棉袜，避免接触冰冷的物体。鼓励患者经常活动肢体，按摩下肢末梢血管，促进血液循环，缓解疼痛。

(4)心力衰竭：鼓励患者多休息，出现胸闷、憋气时，予低流量吸氧和心电监护。

(5)肾功能损害：用药期间观察患者尿液颜色、量和性质，多饮水，保持大便通畅。

(6)肝功能：用药前后注意监测患者的肝功能情况，或遵医嘱予护肝药。

硼替佐米作为一种新的抗肿瘤药物，通过抑制调和转录因子(NF—KB)的活化以及抑制骨髓基质细胞旁分泌自细胞介素-6(1L-6)途径介导抗MM效应，同时抑制MM细胞与骨髓基质的连接和抑制血管生成等作用于MM赖于生长和生存的环境，并对耐药、复发的MM细胞也具有直接的诱导凋亡效应。

2005年Richardson等报道了国际APEX实验小组比较硼替佐米与大剂量地塞米松治疗669例复发MM患者的随机性研究，结果发现，硼替佐米与地塞米松治疗的总有效率分别为43％和18％，总生存率硼替佐米优于地塞米松治疗，且这一结论不依赖于既往治疗的方案和疗程。

本研究治疗的1O例MM患者中，6例复发、难治的MM患者经采用硼替佐米联合地塞米松治疗3疗程后，骨痛减轻，异常免疫球蛋白和骨髓中原幼浆细数均有所下降或MR。1例新诊断MM患者予用硼替佐米联合化疗2疗程后获完全缓解，这为进一步进行造血干细胞移植，延长患者生存期，改善生存质量，争取MM患者的治愈提供了新的策略和手段。