尿毒清颗粒联合川芎嗪治疗慢性肾功能不全取得良好疗效
简介：
慢性肾功能不全是多种原因引起肾脏弥漫性疾病的晚期表现，如何延缓慢性肾功能衰竭的进展，保护患者残余肾功能是人们共同努力的方向。尿毒清颗粒具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀功能。它由大黄、黄芪、 ...
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慢性肾功能不全是多种原因引起肾脏弥漫性疾病的晚期表现，如何延缓慢性肾功能衰竭的进展，保护患者残余肾功能是人们共同努力的方向。尿毒清颗粒具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀功能。它由大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、制何首乌、川芎、菊花、丹参、姜半夏等组成。方中用黄芪、党参健脾益气，制何首乌补肾益精，共奏健脾益肾之功；用生大黄通腑泄浊，使湿浊之邪从大便而出，白术健脾除湿，茯苓、车前草利尿除湿，姜半夏燥湿和中、降逆止呕，共奏通腑降浊之功；更用川芎、丹参等活血化瘀。其组方合理，配伍精当，切中慢性肾功能衰竭肾气虚为本，湿浊瘀血壅塞为标的病机。
本组资料就近几年运用尿毒清颗粒联合川芎嗪注射液合治疗慢性肾功能不全患者进行观察，探索联合用药对慢性肾功能不全的保护机制。
36例慢性肾功能不全患者，其中男19例，女17例，年龄27～78岁，平均541岁，病程3～19年。原发病：慢性肾小球肾炎14例，慢性肾盂肾炎7例，糖尿病肾病6例，高血压病6例，痛风性肾病3例。随机分成治疗组20例，对照组16例。
根据1992年全国肾小球疾病座谈会制订的慢性肾功能不全评定标准，将36例慢性肾功能不全患者进行临床分组：肾功能不全代偿期11例，血肌酐为133～185 μmol/L；肾功能不全失偿期14例，血肌酐为186～450 μmol/L；尿毒症组11例，血肌酐为451～707 μmol/L。
治疗组20例采用盐酸川芎嗪注射液160 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml（糖尿病患者改用生理盐水250 ml）静滴，1日1次，同时每日口服尿毒清颗粒4次（温开水冲服，6：00、12：00、18：00各服5 g，22：00服10 g）；对照组16例对照组予复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静滴，1日1次。两组均以3 w为1个疗程。所有患者均予优质低蛋白、低磷饮食、低盐、高必需氨基酸、多维生素饮食，有高血压及电解质紊乱等给予对症处理。用药期间停抗凝剂、抗血小板凝聚药及抗脂药，停止使用中药及促进氮质排泄的药物。检测用药前后尿素氮、血肌酐、肌酐清除率、胆固醇及甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、全血粘度、血纤维蛋白原等项目。结果川芎嗪注射液合尿毒清颗粒在治疗慢性肾功能不全过程中，对降低血压，升高高密度脂蛋白，改善血液流变学指标，降低BUN和Scr均有明显疗效。
1.治疗前后两组血压、血脂的变化：
治疗后治疗组收缩压和舒张压均有明显下降，高密度脂蛋白上升明显，与对照组比较三个指标治疗后也有明显差异（P〈0.05）；胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白虽有下降，但不明显（P〉0.05）。
2.治疗前后两组血液流变学指标比较：
治疗后治疗组纤维蛋白原、全血粘度及全血高切粘度均显著下降（P〈005）。
3治疗前后两组肾功能变化：
治疗后治疗组BUN和Scr均有显著下降（P〈005），与对照组比较BUN和Scr治疗后也有明显差异（P〈005）；UA虽有下降，但不明显（P〉005）。
结论川芎嗪注射液合尿毒清颗粒在治疗慢性肾功能不全有很好的疗效，值得推广。
慢性肾功能不全是各种原因引起肾脏受损的进行性恶化的结果。肾实质减少和残存肾小球血液流动力学改变、肾小球滤过率下降及肾间质纤维化导致肾小管间质病变是慢性肾功能不全、病情不断恶化的重要机理。促进肾功能不全患者肾功能进展的机制很复杂，其中脂质代谢紊乱、全身及肾小球内局部凝血功能障碍及高血压在促进肾功能不全患者肾功能进展中作用十分明确。
1982年Moorhead提出高脂血症是肾小球硬化发生发展的独立致病因素，低密度脂蛋白（LDL）及极低密度脂蛋白（VLDL）都可中和肾脏受损部位的阴电荷，更易通过肾小球基底膜进入系膜区和小管间质，低密度脂蛋白进入系膜区后由系膜细胞或吞噬细胞通过表面受体摄取，并通过清道夫机制而清除。慢性肾功能不全患者肾功能单位损失后清除能力下降，超过其负荷时，脂蛋白就在系膜区沉积，沉积的低密度脂蛋白被氧化修饰后更具肾毒性。高血压可引起肾小球入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状肌内膜增厚，造成肾血流减少，引起缺血性肾损害，继而出现肾小球硬化，肾间质纤维化，加速肾功能的损害。
川芎嗪是从伞形科植物川芎根茎中提取分离的生物碱单体，又名四甲基吡嗪。大量研究发现，川芎嗪可拮抗钙内流及调节花生四烯酸代谢产物生成与释放，从而改善微循环。在治疗慢性肾功能不全中,有学者报道川芎嗪能有效提高慢性肾功能衰竭患者肌酐清除率，改善贫血，这可能与其抑制肾系膜细胞增殖有关。另外,川芎嗪可通过离子阻滞及膜稳定作用来调节细胞活动,提高人肾成纤维细胞(KFB)分泌的I型胶原酶活动,促进KPB凋亡,从而具有抗肾间质纤维化的作用。
川芎嗪注射液合尿毒清颗粒在治疗慢性肾功能不全过程中，对降低血压，升高高密度脂蛋白，改善血液流变学指标，降低BUN和Scr均有明显疗效。因此，尿毒清颗粒联合川芎嗪注射液合治疗慢性肾功能不全值得广泛运用，但临床观察例数有限，二者联合时其用药剂量及疗程是否最佳，尚有待进一步探讨。 |
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