【摘要】 
目的：探讨生殖器疱疹的治疗方法。方法：应用阿昔洛韦联合聚肌胞注射液治疗生殖器疱疹62例，观察记录临床症状和体征的改变及不良反应。结果：治疗2个疗程，痊愈31例，显效23，有效7，无效1例，总有效率98.4%。3例出现轻微低热、头疼，对症处理后消失，其余未出现严重不良反应，不良反应发生率为4.8%。结论：阿昔洛韦联合聚肌胞注射液治疗生殖器疱疹安全、速效，疗效好。

【关键词】  生殖器疱疹;阿昔洛韦;聚肌胞注射液

生殖器疱疹(Genital herpes，GH) 主要是由单纯疱疹病毒Ⅱ型(Herpes simplex virus Ⅱ，HSV-Ⅱ)感染引起的一种常见的性传播疾病[1]。近些年，发病率有逐年增加的趋势。由于人体免疫系统不能完全清除感染，常出现疱疹反复发作，给患者带来很大的身心痛苦和心理压力，影响了患者的生活质量和人际交往。它不仅表现为生殖器炎性病变，同时，生殖器疱疹还可产生播散性单纯疱疹病毒感染、病毒性脑膜炎、脊髓脊神经根病、盆腔炎综合征等一系列并发症[2]。孕妇生殖器疱疹还可引起子宫内单纯疱疹病毒感染和新生儿单纯疱疹病毒感染，导致流产、早产、死产、新生儿死亡或发生严重后遗症。生殖器疱疹还可诱发宫颈癌、阴茎癌和前列腺癌等生殖器恶性病变。近年来，随着生殖器疱疹发病率的不断上升，危害性也不断增大，目前尚无根治该病的有效药物和方法。我院自2007年2月～2009年3月对62例生殖器疱疹患者应用阿昔洛韦联合聚肌胞注射液治疗，取得了较好临床疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：生殖器疱疹患者62例，其中男45例，女17例，年龄22～56岁，病程为1～3d者34例，3～7d者20例，7d以上者8例。多数患者有婚外性交史或其配偶有婚外性交史。所有患者均在外生殖器有典型疱疹，且经直接免疫荧光法确诊为生殖器疱疹，每年发病均在2次以上。皮损部位：男性绝大多数在包皮、冠状沟、龟头等处，女性皮损主要在大小阴唇、阴阜、阴道壁等处。疱疹呈一个或多个小水疱，有的已破溃，以疼痛、瘙痒、灼热感为主。

　　1.2 诊断标准：参照卫生部2000年制定的《性病诊断标准和处理原则·生殖器疱疹诊疗规范》中制定的关于复发性生殖器疮疹的诊断标准：①有不洁性生活史，外阴生殖器或肛周部位有明显的成群丘疹、水疱，疱壁薄，疱液清，易溃破形成浅表糜烂;局部有灼热感，有复发史;②检查疱疹病毒(HSV)DNA阳性;③取皮损处分泌物涂片作疱疹病毒细胞学检查，可查见病毒包涵体。

　　1.3 入选标准：①有典型的生殖器疱疹症状和体征、符合上述诊断标准者;病程<4周;2周内未使用过任何抗病毒药物;②年龄22～56岁，性别不限;③患者知情同意，能按医生要求完成治疗。

　　1.4 排除标准：①患者有肝、肾功能不全，存在血液系统等严重疾病;②妊娠、哺乳期妇女;③严重免疫功能低下者和长期应用免疫抑制剂或全身功能衰竭者;④药物试验禁忌证、过敏;⑤不能坚持治疗者，无法判断疗效及资料不全者。

　　1.5 治疗方法： 62例生殖器疱疹患者都应用阿昔洛韦联合聚肌胞注射液治疗。具体治疗方法：给予阿昔洛韦针剂0.25～0.75g或按5mg/kg加入5%葡萄糖溶液250ml或9%生理盐水250ml中，1次/d静脉滴注，1周为1个疗程。同时应用聚肌胞注射液肌内注射，1～2mg/次，2次/周，严重者1次/2d，1周为1个疗程。于用药后第3、5、7天观察记录临床症状和体征的改善情况。治疗期间忌辛辣等刺激性食品及饮酒。

　　1.6 观察指标：主要观察瘙痒、疼痛、烧灼感症状减轻和消失时间，并注意不良反应，有无红斑、水疱、腹股沟淋巴结增大等。

　　1.7 疗效标准 ：痊愈：皮疹基本消退，疼痛基本消失，免疫荧光检测疱疹病毒阴性，随诊1个月未复发;显效：皮疹大部分消退，局部疼痛明显减轻，但免疫荧光检测疱疹病毒阳性;有效：局部皮疹减少，局部疼痛减轻，皮疹颜色变浅;无效：皮疹无明显变化，或加重者，局部疼痛无减轻。

　　2 结果

　　本组62例，治疗2个疗程，痊愈31例，显效23例，有效7例，无效1例，总有效率98.4%。3例出现轻微低热、头疼，对症处理后消失，不良反应发生率为4.8%。未出现白细胞下降，血、尿常规及肝、肾功能均无明显变化。无严重不良反应发生。

　　3 讨论

　　生殖器疱疹是由单纯疱疹Ⅱ型病毒引起的外生殖器单纯疮疹，主要通过性接触传播，人体是唯一已知的单纯疱疹病毒的天然宿生，主要传染源是生殖器疱疹患者和无症状的病毒携带者。病毒复制并感染感觉或自主神经末梢，患者终生有泌尿生殖道单纯疱疹病毒间歇性活动，可引起疱疹症状，也可呈无症状亚临床感染，故生殖器疱疹易复发。复发诱因有免疫因素，有研究表明生殖器疱疹患者Th1/Th2亚群分布失衡,免疫功能紊乱,细胞免疫功能降低[3]可导致复发;也有非免疫因素如疲劳、精神紧张、过量饮酒等。故除注意饮食、生活规律调节外，还应适当锻炼身体以提高免疫力，缩短疗程。 此外，避免不洁性行为。

　　阿昔洛韦属于合成的2-脱氧鸟嘌呤核苷酸的抗病毒药，可抑制疱疹病毒的合成，选择性地抑制疱疹病毒的复制。主要作用机制是进入宿主细胞后，由敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为阿昔洛韦三磷酸，其在病毒感染细胞内的浓度可以高于非感染细胞，并通过两种方式抑制病毒复制，竞争性抑制病毒DNA聚合酶，直接掺入病毒DNA，终止病毒DNA链延长，不易产生耐药，已被广泛应用于预防和治疗巨细胞病毒感染和单纯疱疹病毒感染等。阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒等感染性疾病,早期应用能减轻症状,促进疱疹消退。但口服阿昔洛韦不能消除单纯疱疹病毒潜伏感染,且服用时间较长,患者的顺应性较差,停药后仍可复发，所以治疗方法选用阿昔洛韦针剂静脉给药，聚肌胞是聚肌苷酸和聚胞苷酸组成的双股 RNA，是一种有效的干扰素诱导剂，它作用于正常细胞，诱导细胞产生抗病毒蛋白-干扰素。 干扰素具有广谱抗病毒作用，对多种病毒引起的疾病有较好的疗效，并能增强抗体形成和刺激巨噬细胞吞噬作用;另一方面干扰素可直接作用于免疫系统，增强免疫功能，产生免疫反应调节作用[4]，有利于病毒感染症状减轻或消除。

　　通过临床观察显示，阿昔洛韦联合聚肌胞注射液治疗生殖器疱疹疗效显著，能改善患者的临床症状及体征，其止痛、止疱、结痂时间短，在整个治疗过程中，所有患者不良反应均较轻，可坚持治疗，疗程结束后，不良反应可逐渐消失。阿昔洛韦联合聚肌胞注射液治疗生殖器疱疹，既可抑制疱疹病毒的合成，选择性地抑制疱疹病毒的复制，又通过采用免疫增强剂提高了患者免疫力，最终依靠机体的免疫功能清除病毒，疗效显著，治疗时间短，且安全性较好，值得临床推广使用。

　　另外，生殖器疱疹已逐渐被人们所重视。虽然其预防和控制还面临着许多问题，但生殖器疱疹的预防与控制显得日益重要。早期发现患者、早期诊断是生殖器疱疹预防与控制的重要环节。及时治疗不仅可以减轻症状、缩短病程、防止并发症，而且还可以促进损害愈合、减少单纯疱疹病毒排放、预防单纯疱疹病毒潜伏感染和生殖器疱疹的复发，并促进生殖器疱疹潜伏感染的清除。工作中做好预防咨询和性行为教育，向患者及易感人群宣传生殖器疱疹的自然史、治疗方法的选择、传播的危险因素、单纯疱疹病毒潜伏感染再活动的触发因素、生殖器疱疹的临床表现，强调现症患者与医务人员合作，避免有症状或皮损时性接触及心理紧张等不良情绪。

【参考文献】