肠易激综合征(IBS)是消化系统最常见的疾病之一，属慢性肠功能紊乱及肠道心身疾病。其原因不明，以腹痛或腹部不适及大便习惯改变为特征。传统医药治疗胃肠病有一定的疗效，中药方剂治疗IBS的临床研究在JAMA发表并引起关注后，医界同道都从不同角度研究IBS的治疗，我们运用四逆散加减方剂联合乌灵胶囊治疗肠易激综合征62例，与谷维素、黄连素治疗IBS 31例对照，疗效明显，有显著性差异。现 总结报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料2001—07／2004—07在本院诊治的门诊及住院的IBS病人93例，男38例，女55例。按2：1随机选择分 组，四逆散加减方联合乌灵胶囊治疗组62例，谷维索、黄连素对照组3l例。治疗组年龄16-62岁，平均44．15±6．9岁；病 作者单位：山东省临沂市市直机关医院(276001) 程3．6-22．5个月，平均病程13．6±8．6个月。对照组年龄 18-61岁，平均41．92±9．05岁；病程3．7～l9．8个月，平均 病程l2．74-8．3个月。治疗组与对照组在年龄、性别、病程等 方面比较差异无显著性(P>0．O5)。
1．2 诊断标准符合人民卫生出版社实用内科学，IBS罗马 Ⅱ诊断标准：①年龄l6～6O岁。② 最近1年内有结肠镜， 钡剂灌肠检查史。③至少3个月连续反复发作的腹痛，腹部不适症状。排便后减轻，伴有排便次数改变或排便硬度改变，以及至少以下2项：大便次数改变，大便形态改变(松散的／水样的)，排便有特殊感觉(用力迫切感，排便不尽感)，排黏液， 腹胀感觉。④肝肾功能，血尿常规检查在正常范围。
1．3 排除标准① 有肝病迹象或病史；② 目前服用其他治疗 药物且疗效稳定；③有乳糖不耐受的迹象和病史；④有器质性 肠病或病史；⑤最近2周内服用过治疗lBS的中药者。
2 治疗及观察
2．1 治疗方法四逆散加减方药用：柴胡9g、白芍15g、枳壳 9g、神曲12g、茯苓20g、鬼针草15g、败酱草15g。腹痛者加乌 药10g、木香9g；腹泻甚者加炒淮山药15g、肉豆蔻12g；便秘者 加槟榔10g、虎杖15g；黏液甚者加黄连4．5g；里急后重者加藿香、苏梗各10g，白豆蔻6g。治疗组方药，水煎每天1剂，2次分服。乌灵胶囊3粒／次(每粒0．33g)，3次／d，口服；4周为1 个疗程。对照组用谷维素20rng，3次／d，黄连素3片，3次／d， 口服4周为1个疗程。
2．2 观察指标每个观察研究对象需就诊4次，每次就诊需 完整填写BSS问卷各项，治疗前后需记录药物的不良反应以 及完成三大常规、肝肾功能、血电解质临床实验室检查。
2．3 统计学方法用SPSS统计软件包。组内前后比较用配 对t检验；两组间治疗前后比较用独立样本t检验；多组间单 因素比较用 分析。组间疗效比较用 检验。 3 治疗效果
3．1 疗效标准根据《中医药治疗IBS质量控制标准》肠道症状尺度表(Bow&Sym~otom Sca}e Scores)评分。评分标准： BSS症状尺度表包括腹痛，腹痛天数，腹痛情况，排便满意度，生活干扰5个项目，每个项目最高积分为100，最低为0，BSS 各项目总计分最高为500，总积分为4级，I级0-75，为正常健康人积分水平；Ⅱ级76-175，为轻度IBS病人积分水平；m 级176-300为中度IBS病人积分；Ⅳ级>300，为重度IBS病人积分。如治疗后病人积分降低两个级别以上，为显效，若治疗后积分降低一个级别以上，为有效，治疗后积分在同一级别或高于原级别水平为无效。
3．2 两组疗效比较 治疗组62例中显效21例，占33．7％；有效32例，占51％；无效9例，占14．5％；总有效率85．5％。对照组显效6例，占18．6％；有效13例，占41．9％ ；无效12 例，占39．5％；总有效率60．5％。两组疗效比较差异有显著性(P3．3 两组治疗前后BBs各项积分比较 见表l。治疗组治疗前后各项目自身配对比较差异均有显著性(P<0．01)。对照组治疗前后各项目自身配对比较差异有显著性(P<0． 05)；治疗组与对照组治疗疗效积分比较，治疗组优于对照组 (P<0．05)。

3．4 不良反应
四逆散加减方剂联合乌灵胶囊组服药4周后，病人未见明显不良反应，治疗前后查肝肾功能，血尿常规 均正常。
4 讨论
祖国医学对IBS的认识和立方依据根据IBS的临床表 现和特征，我们认为IBS可以归属到中医“泻泄”、“便秘”、“痢 疾”范畴，IBS与“痛，泻，滞”关系密切。经查阅有关文献，分析 治疗经验，结合我们临床用药体会，得出IIZS的主要病机病理 为：肝郁脾虚、湿阻气滞，或湿热下注、传化失常。IIZS作为常 见的消化内科疾病，约占门诊病人的1-／3，近年国内外的研究 证实，IBS病人有易激心理障碍的占92％，现代医学研究证明 心理应激可促进下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素，诱 发IBS病人腹部症状。四逆散加减方是我们I临床实践中常用的验方。四逆散疏肝理脾。调中宽肠，白术、茯苓、神曲健脾助运而利传导，鬼针 草、败酱草清热化湿、解毒导滞、止痢止泻，诸药合用可明照改善病人腹痛、腹胀、排便异常等症状，并可改善病人焦虑、抑郁 等生活干扰症状。现代药理研究证实：白术能抑制肠管受乙 酰胆碱和氯化钡刺激所致的肠管痉挛。白芍能降低豚鼠离体 肠管的自发收缩和张力，拮抗氯化钡所致的肠管痉挛。败酱 草有降低神经兴奋作用，从而松弛肠道平滑肌。改善肠道的血 液循环。鬼针草、败酱草抗菌消炎，调整肠道菌群失调。神曲促进消化酶分泌，改善胃肠吸收功能。柴胡、茯苓能改善免疫状态，双向调节神经系统的兴奋与抑制。乌灵胶囊是目前用于治疗抑郁的中药制剂，其化学成分与天然乌灵菌相似，主要含腺苷、多糖、甾醇类及谷氨酸、7-氨基丁酸、色氨酸等，早先用来治疗神经衰弱、神经症、慢性疲劳综合征，晚近研究证明乌灵胶囊一方面能使脑摄取谷氨酸、7-氨基丁酸的数量增 加，增强谷氨酸脱羟酶的活性，使抑制性神经递质7一氨基丁 酸的合成增加，同时提高大脑皮质7一氨基丁酸受体的结合活 性；另一方面又能增加大脑能量储备，减少能量消耗，对损伤的脑细胞有保护作用，故具有中枢镇静作用，尚有改善大脑能 量代谢作用，从而能促进病人神经细胞的康复。诸药合用，明显改善IBS的临床症状，提高生存质量，疗效明显优于谷维素、黄连素对照组。