| 食管癌新辅助化疗的价值
许多试验证明食管癌新辅助化疗降低了肿瘤的分期，消灭了微转移灶，较单独手术具有明显优势。Kaklamanos等[19]采用Meta分析总结了11个随机对照组共2 311例病人的临床资料，结果显示术前化疗组病人比单独手术组2年生存率提高4.4%，但治疗相关毒性增加1.7%。另一项Meta分析[20]术前化疗与单纯手术的11个随机对照组共1 976例病人的临床资料表明，食管癌新辅助化疗后3 年生存率、完全切除率均较高,且不增加手术相关的死亡率。
2006年NCCN报道：802例可切除食管癌患者，随机术前化疗2个周期(5FU 1g·m-2第1～4天、顺铂80mg·m-2第1天，21d重复)，然后手术；对照组单独手术。中位随访时间2年，术前化疗组有3.5个月的生存优势，进一步随访可能更具生存优势。但Forshaw等[21]Meta分析新辅助化疗几乎没有延长总生存期,而对化疗有良好反应的患者一直显示很好的生存优势。Brown等[22]报道100例接受新辅助化疗患者中30例有完全反应,其3年生存率为62.4%,而无反应者为16.3%，低于术前未化疗者。显然，对化疗无反应者而言，行新辅助化疗可能是一个预后不良因素，这些患者行新辅助化疗可能延误手术根治时机。于是化疗反应评估显得尤为重要。
目前临床和放射学的评估方法是不可靠的,肿瘤的代谢是更为敏感的评价参数，早期代谢活性的变化预示着后期肿瘤大小的改变。18 F氟脱氧葡萄糖正电子发射体层成像（FDGPET）检查法是一种有前景的无创性评价食管癌术前辅助化疗效果的方法；而内镜超声和FDGPET准确性相近，并且均较高，但是内镜超声不能适用于所有化疗和放疗后患者。将来反应评估的分子标志可使得治疗策略个体化 [2324] 。当然，临床和放射学的反应评估也有参考价值。临床淋巴结转移是晚期食管癌患者的重要预后因素，Yano等[25]给77例患者予顺铂、5FU和阿霉素联合化疗后手术，发现化疗对切除标本的组织学影响与淋巴结的变化有关，同时发现化疗敏感的较之无反应的患者病理分期显著提前，淋巴结转移明显减少，生存期延长。目前临床上基于顺铂的两周期新辅助化疗中，第2周期化疗相对第1周期作用较弱，但和术后生存期关系密切，Akita等[26]研究46例接受新辅助化疗的食管鳞癌患者也得出这样的结论。他采用的化疗为顺铂、阿霉素和5FU，第1周期化疗肿瘤缩小比第2周期明显，第2周期化疗敏感的患者比不敏感的患者3年生存率显著提高（75.2% vs 26.8%）。 |
食管癌新辅助化疗的价值简介：
食管癌新辅助化疗的价值
许多试验证明食管癌新辅助化疗降低了肿瘤的分期，消灭了微转移灶，较单独手术具有明显优势。Kaklamanos等[19]采用Meta分析总结了11个随机对照组共2 311例病人的临床资料，结果显 ... 责任编辑：admin
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