辅助化疗为乳腺癌综合治疗的重要手段和环节。适合的术后辅助化疗方案,可以控制血行转移以达到显著降低乳腺癌患者的复发风险之目的,提高患者的生存率。如果临床明确化疗的适应证后需要应用化疗,面对众多化疗药物及方案,选择什么化疗药物,采取什么样组合和用药次序,如何用药适当而不过度,这些一直都是临床艰难选择的问题。
经过几十年的研究,已经证实比较有效的乳腺癌化疗药物不下二十余种,各种组合方案众多。其中有效率可达50%左右的高效药物有阿霉素类(阿霉素、表阿霉素、比柔阿霉素),紫杉醇类(紫杉醇、泰素、泰素帝、紫素)、诺维本等。有效率在20~50%的中度有效药物有顺铂、环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、丝裂霉素、长春新碱等。
现将乳腺癌辅助化疗常用方案介绍如下。
1.CMF方案
CMF方案是最早用于乳腺癌术后辅助化疗方案。经典CMF方案包括CTX ,MTX ,5-FU。第1、8天,每4周重复。 虽然目前认为,含蒽环类联合化疗方案优于CMF,但并非否定其在辅助化疗中的作用,目前对于低危患者、有心血管疾病的老年病人或对蒽环类过敏者,CMF方案仍然是一个理想的选择。
2.含蒽环类联合化疗方案
常用方案有CAF (CTX+ADM+5-FU)、CEF(CTX+EPI+5-FU)、AC (ADM+CTX)。目前认为,蒽环类方案优于CMF方案,含蒽环类联合化疗方案4周期与CMF方案6周全大疗效相当。对于低危患者术后可给予4个周期CEF方案或AC方案,高危患者仍需6个周期的化疗。
3.含紫杉类联合化疗方案
由于紫杉类药物在晚期乳腺癌治疗中的突出疗效,20世纪90年代中期开始用于术后辅助化疗。目前临床已比较广泛将紫杉类化疗方案用于乳腺癌术后辅助化疗,尤其是腋淋巴结阳性的病例,以希望得到更好的临床疗效。
4.含曲妥珠单抗的联合化疗
曲妥珠单抗(赫赛汀,Herceptin)是近年用于治疗Her-2高表达晚期乳腺癌的靶向单克隆抗体,与化疗联合应用取得了非常好的疗效。
5.其他方案
包括含铂类方案的辅助化疗以及卡培他滨、长春瑞滨(诺维本)、吉西他滨等新药的辅助化疗等。目前多作为二线药物,用于对一线药物发生耐药,或较晚期以及已发生转移扩散的病例。
总之,乳腺癌辅助化疗方案选择,应该权衡每个患者复发风险、治疗可能带来的毒性风险和获益。根据患者激素受体状态和HER2状态以及不同分类的乳腺癌考虑优先的术后辅助化疗方案,体现个体化原则。