[摘 要]
目的：观察多西他赛联合表柔吡星治疗晚期乳腺癌的临床疗效与安全性。方法：40例晚期乳腺癌患者平分为两组，对照组单独使用多西他赛治疗，治疗组采用多西他赛联合表柔吡星治疗。结果：经过化疗4个周期后，治疗组20例，CR 2例，PR 10例，SD 6例，PD 4例，总有效率为60.0%。对照组20例，CR 0例，PR 8例，SD 4例，PD 8例，总有效率为40.0%。治疗组的临床疗效明显好于对照组(P<0.05)。两组都没有发生药物所致的死亡和严重的不良反应，不良反应情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：多西他赛联合表柔吡星化疗治疗晚期乳腺癌疗效肯定，临床受益反应良好，具有比单药治疗更好的应用前景，值得推广应用。
[关键词] 多西他赛;表柔吡星;晚期乳腺癌
当前乳腺癌治疗的标准化疗方案之一为多柔吡星/环磷酰胺。不过当前有研究表明四周期多西他赛/环磷酰胺与多柔吡星/环磷酰胺相比，疗效有了很大提高[1]。因此，对乳腺癌患者接受优化的多西他赛联合表柔吡星方法具有重要意义。2009年8月～2010年6月采用多西他赛联合表柔吡星治疗晚期乳腺癌 20例，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取2009年8月～2010年6月我院收治的 40例晚期乳腺癌患者，所有患者经病理学或细胞学证实。原发灶及转移灶均具有可测量客观病灶，均为女性，年龄30～72岁，中位年龄47.5岁;侵润性导管癌36例，单纯癌2例，髓样癌2例;初治8例，复治32例;都发生了转移，淋巴结转移14例，肺转移 10例，肝转移9例，骨转移10例，浆膜腔积液8例，皮肤转移 6例。化疗前所有患者的血尿常规、肝肾功能、心电图检查均基本正常。把上述患者平分为治疗组与对照组，两组一般资料情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：
治疗组：多西他赛(多帕菲，山东齐鲁制药生产)75 mg/m2静脉滴注1 h，第1天;表柔吡星(盐酸表阿霉素，吉林制药生产)60 mg/m2静脉推注，第2天。对照组：多西他赛(多帕菲，山东齐鲁制药生产)75 mg/m2静脉滴注1 h，第1～ 2天。两组应用多西他赛前1 d都开始口服地塞米松10 mg， 2次/d，连用3 d。3周为1个周期，化疗4个周期评价疗效。
1.3 评价标准：
疗效评价按照美国国立癌症研究所制定的评价标准，其中分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，CR+PR为有效[2]。不良反应按国际卫生组织急性及亚急性毒性标准分为0～Ⅳ度。
1.4 统计学处理：
采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：
经过化疗4个周期后，治疗组20例，CR 2例，PR 10例，SD 6例，PD 4例，总有效率为60.0%。对照组20例，CR 0例，PR 8例，SD 4例，PD 8例，总有效率为40.0%。治疗组的临床疗效明显好于对照组(P<0.05)。
2.2 不良反应：
两组都没有发生药物所致的死亡和严重的不良反应，两组中性粒细胞减少症分别为5例和4例。非血液学不良反应多为轻、中度，其中常见的有脱发、恶心、呕吐、腹痛等。上述不良反应均经对症治疗及停药后基本恢复。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年被检查出患乳腺癌的人数逐年上升。最新研究估计2009年美国将有20多万名妇女被检查出患有乳腺癌，4万名妇女死于乳腺癌。我国乳腺癌年发病率为40/10万左右，并且每年以5%的速度递增，已成为乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一。同时乳腺癌具有易复发和多途径转移的特性，本组患者就都发生了转移，是导致患者死亡的主要原因。
目前晚期乳腺癌主要治疗手段是联合化疗，多西他赛及表柔吡星均是乳腺癌化疗最具活性药物之一。
多西他赛属紫杉醇类药物，他能通过实质上“冻结”细胞内在骨架而抑制肿瘤细胞的分化，细胞骨架由微管组成，而微管在细胞周期中会适时发生装配和分拆现象。
多西他赛是促使微管装配并阻止微管分拆，导致微管束的排列异常，形成星状体，使纺锤体失去正常功能，导致细胞死亡。有研究报道多西他赛单药治疗蒽环类治疗失败的复发转移性乳腺癌的有效率为34%～58%，联合化疗有效率为60%～80%。
表柔比星为阿霉素的同分异构体，作用机制是直接嵌入DNA核碱对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成，从而抑制DNA和RNA的合成。与阿霉素相比，疗效相等或略高，但对心脏的毒性较小。
本研究采用多西他赛联合表柔吡星化疗治疗晚期乳腺癌，结果显示其治疗有效率为60.0%，明显高于单用多西他赛治疗，同时不良反应情况也没有明显增加。
因此我们认为多西他赛联合表柔吡星化疗治疗晚期乳腺癌疗效肯定，临床受益反应良好，具有比单药治疗更好的应用前景，值得推广应用。