乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率有不断的上升趋势，联合化疗是治疗晚期乳腺癌的主要方法之一。我们于2000年4月至2004年4月应用紫杉醇联合吡柔比星治疗晚期乳腺癌16例，近期疗效满意，现将临床资料总结报告如下。
1 资料与方法

1.1 临床资料 16例患者均为女性，年龄30-68岁中位年龄49岁，均经病理组织或细胞学确诊为乳腺癌。初治6例，复治10例（其中接受过CMF方案化疗3例，CAF方案化疗7例，停止抗肿瘤治

疗6周以上），组织学分型浸润性导管癌9例，单纯癌4例，髓样癌3例，并有远处淋巴结转移7例，肺和胸膜转移5例，肝转移2例，骨转移4例，局部复发3例。化疗前Karnofsky评分≥60分，血常规、肝肾功能和心电图基本正常，无明显化疗禁忌证。

1.2 治疗方法紫杉醇135 mg /m2第1天静脉滴注3~5h，用前12h及6h分别口服地塞米松20mg，前30 min肌肉注射苯海拉明50mg，静脉注射西米替丁300 mg，吡柔比星（THP）40 mg / m2，第2天静脉注射，化疗期间心电监护。治疗期间常规应用格雷司琼预防呕吐，若WBC.下降至2.5 ×109／L以下，给予粒细胞集落刺激因子治疗；每28天为1周期，2周期评价疗效。

1.3 评价标准 参照WHO实体瘤疗敏评价标准分为完全缓解〔CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD），毒副反应按NCI毒性判断标准分为Ⅰ~Ⅳ级。

2结果
2.1 疗效16例均可评价疗效，全组共化疗50个周期，平均3.1个周期。结果CR2例，PR9例，SD3例PD2例，总有效率为68.8％（11／16）。其中初治组有效率83.3％（5／6），复治组有效率为60.0％（6／10）远处淋巴结转移有效率71.4％（5／7），肺转移有效率80.0％（4／5），肝转移有效率50.0％（1／2），骨转移有效率25％（1／4〕胸壁复发有效率66.6％（2／3）。
2.2 毒副反应本组主要毒副反应是骨髓抑制，其中白细胞减少Ⅰ级3例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例；血小板减少Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例；脱发I级10例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例；胃肠道反应Ⅰ级3例，Ⅱ级6例；另有心电图轻度异常2例，谷丙转氨酶轻度升高4例，末梢神经炎3例，静脉炎1例，
3讨论
紫杉醇是从紫衫属植物中提取的天然药物，可使微管聚合，形成稳定无活性的微管聚合物，从而抑制肿瘤细胞的分裂增生，起到抗肿瘤的作用。近来还有研究表明，紫杉醇与诱发细胞凋亡有[1]关，紫杉醇单药治疗晚期乳腺癌有效率为50％一60％左右[2]。目前多采用紫杉醇与蒽环类药物联合应用治疗晚期乳腺癌，文献[3,4 ]，报告其效率为47％-94％。吡柔比星是一种新的蒽环类抗癌药物，能直接嵌入DNA双螺旋链，抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，使瘤细胞终止于G2期，导致肿瘤死亡。田海梅等研究表明，吡柔比星对乳腺癌细胞具有较好的生长抑制和凋亡诱导作用，同等剂量的吡柔比星作用效果优于表柔比星和多柔比星，其心脏毒性，脱发和胃肠道反应等副作用较多柔比星明显降低，更适合做长期系统的化疗，需反复化疗的患者应首选。本组复治组中有7例既往曾接受CAF方案化疗，再次接受吡柔比星治疗后仅2例出现轻度ST-T段抬高及窦性心动过速，予营养心肌治疗后恢复正常。
本组临床观察表明，紫杉醇联合吡柔比星治疗晚期乳腺癌的有效率为68.8％，与李蔚等报道结果相似。本组毒副反应主要为中性粒细胞减少，但经应用重组人粒细胞集落刺激因子后均恢复正常。血小板下降可自行恢复，胃肠道反应、肝功能损害及外周神经毒性轻微，予对症处理后短期内可恢复正常，脱发虽多见，但可耐受。所有毒副反应均不影响下一周期的化疗。
我们认为紫杉醇联合吡柔比星治疗晚期乳腺癌是较理想的治疗方案，其毒副作用可以耐受，可作为晚期乳腺癌的一线化疗方案推荐。但由于本组病例较少，临床观察时间有限，尚需进一步随访其对生存期的影响。