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健择与顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌毒副反应的护理

2010-04-13 09:25:47 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：254 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 健择（吉西他滨）与顺铂联合化疗是目前治疗晚期非小细胞肺癌的一种有效的化疗方案。据报道，健择与顺铂联合应用总有效率达561％［1］。我科于2000年4月至2001年9月对30例病人用健择和顺铂联合化疗，近 ...

健择（吉西他滨）与顺铂联合化疗是目前治疗晚期非小细胞肺癌的一种有效的化疗方案。据报道，健择与顺铂联合应用总有效率达561％［1］。我科于2000年4月至2001年9月对30例病人用健择和顺铂联合化疗，近期疗效较好。因为其药物用量大，病人均出现不同程度的毒副反应。通过细心护理，病人顺利完成治疗，未发生严重并发症。护理报告如下。

1临床资料

11一般资料

30例中，男29例、女1例，年龄35~72岁，平均542岁。均为非小细胞肺癌病人，其中腺癌9例，低分化鳞癌21例。有远处转移9例，其中骨转移7例，脑转移1例，肾上腺转移1例。

12治疗方法

化疗前1 d按常规行水化疗法，即静脉输液，3 000 ml/d，并嘱病人多饮水。化疗前30 min给予5羟色胺（5HT3)受体拮抗剂如格拉司琼3 mg、欧必停5 mg或康泉3 mg等，地塞米松5~10 mg静脉注射。分别于第1、8天用健择1 000 mg/m2＋09％氯化钠注射液200 ml静脉滴注（30 min滴完）；第8天用顺铂75~100 mg/m2+09%氯化钠注射液500 ml静脉滴注（用09％氯化钠注射液稀释顺铂，因为高浓度氯化物可抑制顺铂在肾小管水解，使肾脏得到保护），并分别在用顺铂前后给予20％甘露醇125 ml静脉注射进行利尿，适当补充钾。保持尿量＞2 000 ml/d。

13毒性反应评定标准

按WHO抗癌药物毒性反应分度（0~Ⅳ)进行评估［2］。血液系统毒性：白细胞（×109／L）≥40为0度，30~39为Ⅰ度，20~29为Ⅱ度，10~19为Ⅲ度，＜10为Ⅳ度；血红蛋白（g/L)≥110为0度，95~109为Ⅰ度，80~94为Ⅱ度，65~79为Ⅲ度，＜65为Ⅳ度；血小板（×109／L）≥100为0度，75~99为Ⅰ度，50~74为Ⅱ度，25~49为Ⅲ度，＜25为Ⅳ度。

14结果

健择与顺铂联合化疗不良反应结果见表1。表130例健择与顺铂联合化疗不良反应程度（略）

2护理

21骨髓抑制的护理

遵医嘱应用升血药，选用粒细胞单核细胞集落刺激因子（GMCSF）或粒细胞集落刺激因子（GCSF）如格宁150 μg、惠尔血150 μg或粒生素75 μg等皮下注射，1次/d，病人血小板低于20×109／L或有出血时予输血小板。本组1例病人血小板降至36×109／L，四肢出现出血点，穿刺部位出现瘀斑，经以上常规处理未发生严重并发症。此外，需采取预防感染及出血的措施，血小板减少至50×109／L时做好有关知识的宣教，嘱病人少活动，避免磕碰以减少外伤性皮下出血；在行注射操作中动作轻、稳，充分了解病人的血管情况，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率；拔针时必须按压5~10 min，避免或减少皮下出血；病人如出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时处理；由于加强健康教育及细心观察，4例Ⅲ~Ⅳ度血小板减少病人无1例出现颅内出血等严重并发症。

22过敏反应的护理

本组1例静脉滴注健择后立即出现头昏，发热，双下肢疼痛，眼睛视物模糊，双眼结膜充血，颈、胸部出现红疹，给予地塞米松10 mg静脉注射，止血芳酸04 g静脉滴注，症状迅速缓解，改用其它化疗药物治疗。

2３恶心呕吐的护理

胃肠道不良反应是化疗药物最常见症状，联合大剂量化疗更为突出。故需做好预防、护理。化疗前1 d行水化疗法，化疗前30 min用5HT3受体拮抗剂如欧必停5 mg或康泉3 mg静脉注射以预防呕吐。实施有效的健康教育，针对病人的不同需求给予帮助，如向病人讲解化疗知识，分散注意力，保持病室环境清洁、空气新鲜，减少不良刺激。病人发生呕吐时给予扶助，呕吐后立即漱口、擦洗面部，整理床单位，以减少不良刺激。

24皮肤护理

本组7例病人在化疗的第2天出现皮疹，其中5例（167％）病人出现Ⅲ度皮疹，表现为颈、胸、腹、背部大腿内侧皮疹呈片状，瘙痒。嘱病人不可用手搔抓，勤换衣被。给予舒肤特、恩肤霜交替涂搽，3~4次/d，3 d后皮疹消退。

25其它反应的护理

部分病人有轻度头痛、头昏、嘱病人卧床休息，防止摔倒，停药后症状逐渐缓解。另外，有2例病人有中度发热，给予对症处理后缓解。

3讨论

健择是核苷类似物，属抗代谢类抗癌药，是细胞周期特异性药物，主要作用于DNA合成期，即S期细胞，使DNA断裂，细胞凋亡。健择对非小细胞肺癌、胰腺癌等有效，健择与顺铂联合化疗的病人有效率高于足叶乙甙与顺铂组，并且不良反应少［1］。本组观察结果显示，健择和顺铂联合化疗的不良反应主要是骨髓抑制、皮疹及消化道反应。由于抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对机体的正常细胞，特别是对增殖旺盛的上皮细胞如骨髓细胞、消化道粘膜上皮细胞等损伤尤为严重。30例病人中Ⅲ度白细胞减少仅1例（占33％），无Ⅳ度白细胞减少病人；Ⅲ＋Ⅳ度血红蛋白减少2例（占66％）；Ⅲ+Ⅳ度血小板减少4例（占133％）。应用GCSF能刺激骨髓细胞分化、增殖，促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放，激活成熟粒细胞刺激骨髓造血干细胞向外周血释放。GMCSF能减轻中性粒细胞减少的严重程度，减少感染的发生，缩短中性粒细胞减少的持续时间。抗癌药直接刺激胃肠道引起恶心、呕吐；血液中的化学药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5HT，5HT作用于小肠的5HT3受体，后者被激活后通过迷走神经传导到第四脑室的化学感受区，激活呕吐中枢，引起恶心、呕吐，而5HT3受体拮抗剂如呕必停可阻断该反射的发生，从而防治恶心、呕吐。化疗前行水化疗法，加速了药物代谢产物的排泄；化疗前30 min用5HT3受体拮抗，以预防呕吐。尽管顺铂为强致吐化疗药，但本组仅有333％（10／30）的病人有Ⅰ度恶心呕吐。过敏反应可能与机体的过敏体质有关，经过适当的抗过敏如本组中选用地塞米松等药物治疗后，过敏反应的症状得到控制。

我们认为，目前在国内使用的抗癌药中，健择是治疗非小细胞肺癌较理想安全的药物，与顺铂联合化疗是治疗非小细胞肺癌有效率较高的治疗方案，只要加强预防及护理，不良反应较轻，病人易于接受。

【参考文献】