摘要：目的观察神经节苷脂或尼莫地平治疗老年性痴呆的临床疗效。方法设立神经节苷脂组(治疗组，45例)与尼莫地平组【对照组，42 例)。于给药前后记录患者的一般情况变化，并采用许氏记忆量表检测记忆商(MQ)。结果治疗组总有效率为88．9％ ，对照组总有效率为 57．1％ ，组间比较差异有显著性意义(P<0．O1)。结论神经节苷脂和尼莫地平对于缓解老年性痴呆都有一定疗效，前者改善作用更明显， 疗效更确切。 关键词：老年性痴呆；神经节苷脂；尼莫地平；疗效 老年性痴呆(alzheimer disease，AD)是一种以记忆力丧失和认 知功能障碍为主要特点的退行性脑病，随着社会人口的老龄化，其 发病率呈上升趋势，已被列为世界范围内危害人类健康的4种疾 病之一。AD病因不清楚，迄今尚无特效、能终止和逆转疾病进展的 有效疗法。笔者对神经节苷脂和尼莫地平的疗效进行了观察比较， 以期能为AD的临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1．1 病例选择 选择我院2005年7月至2006年11月门诊及住院患者，全部均经CT或MRI检查，显示有弥漫性大脑皮质萎缩、脑室脑沟扩大 或有多发性梗死灶或软化灶，诊断符合第4版《美国精神障碍诊断和统计手册(DSM—IV—R)》有关痴呆的诊断标准I I，并作长谷川 痴呆量表(HDS)评分I ，评分<22分者视为痴呆。本次观察纳入患者87例，随机分为神经节苷脂组(治疗组)与尼莫地平组(对照 组)。治疗组45例，男26例，女19例；年龄49～83岁，平均(69± 10)岁。对照组42例，男24例，女18例；年龄46～83岁，平均 (67±14)岁。两组患者在年龄、性别、文化程度及痴呆程度、记忆商(MQ)等方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 治疗方法及观察项目 治疗组给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(商品名博司捷，黑龙江飞峡制药工业有限公司)10 mL，加人生理盐水250 mL 中静脉滴注，每日1次；对照组给予尼莫地平4 mg，加人生理盐水 250 mL中静脉滴注，每日1次。两组均以15 d为1个疗程，其他基 础用药(降压、降糖、降脂及维生素C等)的给药途径、剂量均相同。 记录给药前后两组患者的一般情况；测定记忆功能，采用许氏 记忆量表(SMS) 检测MQ，包括指向记忆、联想学习、图像自由回 忆、无意义图形再认、人像特点回忆等5方面，MQ<90分者为异常。以HDS逐一评分。
1 3 疗效评定 根据临床记忆量表所测得MQ分数判定疗效：显效为MQ提 高≥20分，有效为MQ提高≥10分，无效为MQ提高≤10分。 1．4 统计学方法 组间百分率比较采用 检验，组间均数比较采用t检验。 2 结果 治疗后两组患者的精神状态、生活起居、待人接物等均较治疗 前有所改善，组间比较以神经节苷脂治疗组明显占优。两组总有效率比较也有非常显著性差异(P<0 01)。结果见表1。
表1 两组临床疗效及MQ、HDS评分比较

3 讨论
AD又称阿尔茨海默病，主要表现为记忆障碍、智力减退及行为与人格的改变，严重者可丧失生活自理能力。AD的病因至今尚 无定论，可能足多因素作用的结果。影响较广的学说包括遗传因 素、炎症反应、内分泌失调、铝中毒学说、正常老化学说等 1。迄今尚 无特效、能终止和逆转疾病进展的有效疗法。 尼莫地平是1，4一二氢吡啶类钙通道拮抗剂，能够通过血脑屏 障。可阻断细胞外钙离子内流，抑制线粒体的过量钙内流而控制钙 级联反应，减少自由基生成，从而以一种较为持久的作用方式保护 神经元，促进细胞内钙调节蛋白的表达，从而保证细胞内钙稳态； 同时它能选择性扩张脑血管，对直径<100 m的小动脉作用最强， 可增加脑血流量，特异性地结合于大脑中与学习和记忆有关的功 能区，尤其是海马区和皮质区。该药目前用于老年痴呆的治疗，已 取得了一定疗效。 神经节苷脂是近年来受到临床重视的酸性糖脂，为哺乳类动物神经细胞膜的天然组成成分。单唾液酸四己糖神经节苷脂是由 碳水化合物和脂质组成的酸性糖脂，可透过血脑屏障，与神经细胞 膜结合，引起膜功能变化，有感知、传递细胞内外信息的功能，参与 细胞的识别、黏着、生长、分化以及细胞信息传递过程 0。它具有参 与神经组织的分化、再生、修复与神经冲动的传导，细胞间的识别 的能力；它还能加速损伤的神经组织再生、修复，促进神经支配功能恢复，能增进神经细胞的重塑性，改善细胞膜稳定性，还能抑制 Ap一蛋白引起的细胞激肽的释放 I。本研究结果表明，与单纯应用尼莫地平治疗AD相比，应用神经节苷脂对于患者记忆力、学习能 力、情感障碍、淡漠及日常生活能力的改善更明显，疗效更确切，可 使患者的生活质量全面提高，有临床推广应用价值。