慢性乙型病毒性肝炎是一种严重危害人类健康的常见病，对于该病的防治是一个全球性公共卫生问题，已引起世界各国的关注。我国是病毒性肝炎的高发区，平均每年发病率为（120～140）/10万，特别以乙型肝炎为突出，现在慢性乙型肝炎患者和病毒携带者约有1.2亿人［1］。同时随着人们生活水平提高，肥胖和脂肪肝的发生率也逐年上升，我院传染科自2004年10月～2006年10月共收治慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者140例，应用硫普罗宁（以下简称凯西莱）联合苦参素注射液（以下简称索帮）治疗取得了较好的疗效，现总结报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  140例患者均为我院住院患者，男78例，女62例，平均年龄37.5岁，均为肥胖体型，有48例患者长期饮酒史。以上患者经临床和病理确诊为慢性乙型肝炎并脂肪肝。乙型病毒性肝炎标准依据1995年北京会议修订的病毒性肝炎防治方案，hbv dna均阳性，定量>1.0×105copies/ml，hbsag、hbeag、抗hbc均阳性，血清alt数值均为正常值的2倍以上，其他肝炎病毒感染除外，且无明显心、脑、肾、糖尿病及血液疾病［2］。脂肪肝均经彩色b超确诊，我院采用百盛bu-4超声诊断仪，探头频率5mhz，晨起禁食禁水取仰卧位，并按下列标准对脂肪肝的严重程度分为轻、中、重三组，其中轻度组40例，占28.6％，其肝区光点细密均匀，回声略增强，与右肾皮质回声反差增大，肝后回声衰减不明显，肝内血管清晰。中度组76例，占54.3％，其肝区光点明显增强，致密尚均匀，肝后衰减占全肝1/3以内，肝内血管欠清晰。重度组24例，占17.1％，其肝区前部明显细密，呈云雾状强回声，肝后衰减占全肝1/2以上，肝内血管不清。将以上140例患者随即分为两组即治疗组80例和对照组60例。两组患者在年龄、性别、病程、肝功能、脂肪肝的程度差异均无统计学意义（p>0.05），具有一定的可比性。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  饮食结构调节  给予轻度低热卡饮食控制，同时戒烟戒酒，多吃蔬菜和水果。

    1.2.2  药物治疗  两组患者均给予索帮（由江苏淮安双鹤药业有限责任公司生产）100 ml静脉点滴，每日1次，2个月为1个疗程。间歇15天后进行第2个疗程。治疗组加服用凯西莱片（由河南新谊药业有限股份公司生产），0.2 g/次，3次/d，疗程6个月。

    1.2.3  观察项目  血常规（治疗前、治疗后1周各测1次，其后每月1次）、肝功能（分别在第1个、2个和6个月后检测）、乙肝标志物（分别在第2个、4个和6个月后检测）、彩色b超 （分别在第2个、4个和6个月后检测）。

    1.2. 4  脂肪肝疗效评价标准  显效: 症状及体征基本消失，b超检查恢复正常，b超检查好转1度以上（如由中度恢复到轻度）;有效:症状及体征好转，b超示声像图好转;无效:未达上述标准者。

    1.3  统计学方法  采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  临床症状及体征改善情况  治疗前表现为乏力、食欲缺乏，治疗组（80例）中分别为78例和64例；对照组（60例）中分别为58例和46例。经过1个月的治疗后治疗组分别减至36例和32例；对照组分别减至42例和24例；经过2个月的治疗后治疗组分别减至12例和8例；对照组分别减至28例和24例；经过6个月的治疗后治疗组分别减至6例和4例；对照组分别减至22例和18例。通过以上数据分析，治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）。

 2.2  肝功能的变化  治疗组治疗前及治疗后alt明显降低，而对照组降低程度明显差于治疗组（p<0.05），见表1。表1  两组治疗前后alt比较

    2.3  在hbeag和 hbv dna阴转率的比较  治疗组80例患者中hbeag转阴分别在1个月后、2个月后、6个月后减至60例、42例、30例（转阴率分别为25.0％、47.5％、62.5％）；hbv dna转阴分别在1个月后、2个月后、6个月后减至为62例、38例、32例（转阴率分别为22.5％、52.5％、60.0％）；而对照组30例患者中hbeag转阴分别在1个月后、2个月后、6个月后减至46例、32例、28例（转阴率分别为23.3％、46.7％、53.3％）；hbv dna转阴分别在1个月后、2个月后、6个月后减至46例、30例、26例（转阴率分别为23.3％、50.0％、56.7％）。两组患者在hbeag和 hbv dna阴转上无明显差异（p>0.05）

    2.4  治疗前后脂肪肝的变化  治疗组：显效26例、有效44例、无效10例（有效率85.7％）；对照组：显效12例、有效26例、无效22例（有效率63.3％）。两组患者在脂肪肝治疗程度上有明显差异（p<0.05）。

    2.5  wbc的变化  治疗过程中仅发现有个别病例出现wbc增高现象，但wbc在正常范围内。

    3  讨论

索帮是从豆科槐属植物苦参、广豆根等植物中提取的生物碱，直接抗乙型和丙型肝炎病毒在乙型肝炎病毒基因转染的人肝癌细胞系2.2.15细胞中，氧化苦参碱对hbv dna转染的细胞株2.2.15细胞分泌的hbsag和hbeag有抑制作用，从而抑制柯萨奇病毒壳蛋白的表达，对hbv有清除或抑制其复制作用［3］。同时该药保护肝细胞，改善肝功能，索帮能非常显著降低血清alt、ast水平，还能提高肝微粒体细胞色素p450含量，并增强乙基吗啡n-脱甲基酶对硝基茴香醚o-脱甲基酶和苯丙吡羟化酶的活性，形态上使肝细胞滑面内质网增生，表明索帮是细胞色素p450诱导剂。索帮还能抑制肿瘤坏死因子（tnf）释放，降低血清tnf，具有降低alt的作用［4］。凯西莱于20世纪80年代就在日本、欧美等国家上市并应用于肝炎的治疗，凯西莱为一种含有游离巯基的甘氨酸衍生物，具有降低肝细胞或线粒体atp酶的活性，提高atp含量，改善肝细胞的结构功能，抑制肝细胞线粒体过氧化脂质形成，保护肝细胞膜，促进肝细胞的修复和再生［5］。它对肝脏组织、细胞明显的保护作用，凯西莱中的巯基能与自由基可逆性结合成二硫化合物，作为一种自由基清除剂，在体内形成再循环的抗氧化系统。因此，凯西莱能维持肝细胞内谷胱甘肽含量，能够防止有机物对肝脏的损害，从而防止甘油三酯在体内积聚，对酒精性肝损伤有显著的修复作用［6］。同时保护线粒体结构，改造肝功能，对抗肝损伤负效应。并能清除自由基，对脂肪肝有较好的疗效。笔者采用二药治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者140例，hbeag和 hbv dna阴转率分别为62.5％和60.0％明显高于其他药品，脂肪肝的有效率达85.7％，值得临床中试用。

【参考文献】