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重度子宫内膜异位症术后应用诺雷得治疗的护理

2010-05-09 16:42:11 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：75 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 子宫内膜异位症是生育期妇女的常见病，其发病率呈逐年上升趋势，其主要症状是痛经、月经不调、性生活不和谐、不孕等，严重影响病人的生活质量?子宫内膜异位症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移 ...

子宫内膜异位症是生育期妇女的常见病，其发病率呈逐年上升趋势，其主要症状是痛经、月经不调、性生活不和谐、不孕等，严重影响病人的生活质量?子宫内膜异位症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。研究表明，术后如不加用药物治疗，其复发率可达40％。术后应用诺雷得治疗，对消除和抑制残存病灶，预防医源性播散及防止复发，具有良好的效果 J，但诺雷得天然促性腺激素释放激素的一种合成类似物，其低雌激素的特点类似绝经期症状，如潮热、多汗等副反应影响病人坚持用药。我科对38例重度子宫内膜异位症病人术后应用诺雷得治疗过程中实施全程护理干预，取得满意效果。现总结如下。
1 临床资料及方法
1．1 一般资料本组38例，为2004年6月一2005年6月经腹腔镜手术后病理检查证实为子宫内膜异位症病人，年龄20岁～45岁，按美国生育协会(}{I )修正分期，Ⅱ期8例，Ⅲ期21例，Ⅳ期9例，均有不同程度的痛经，或非经期腹痛、性交痛。
1．2 用药方法及结果均于手术后第1次月经第1天皮下埋植诺雷得3．6 mg，4周1次，用药时间为4个月～6个月。
给药方法：用复合碘消毒下腹部(有切口可旁开)10 cm范围皮肤，按箭头指示打开包装取出注射针(切不可拉开红夹卡)，检查透明窗内的药物，小心沿箭头向外拉除红色夹卡，注意避免压出药物，取下针套，捏起腹部皮肤，一手持针以15度～30度角，用皮下注射的方法进针，进针后沿针管方向完全推出药物，然后在注射处覆盖敷贴，按压5 rain，注射当天不沐浴。38例病人用药后开始随访，时间1年～2年，病人痛经等症状消失，妇科检查及B超检查未发现新的病灶。
2 护理
2．1 用药前护理住院期间由责任护士详细向病人讲解子宫内膜异位症的病因、临床表现、治疗方法。向病人讲明非根治性手术后仍有较高复发，而术后使用诺雷得可降低复发，让病人领悟到药物治疗带来的好处。
2．2 初次用药指导由责任护士对初次用药者建立登记本，记录病人的基本资料，如床号、姓名、诊断、手术名称、初次用药时
：问等。、用药前须告知病人用药的方法、时间。诺雷得为药效持续4周的缓释制剂，如超过4周给药，则有可能刺激垂体性腺系统使血清雌激素浓度上升，致临床症状一过性加重，故告知病人必须严格遵守规定，4周来院注射1次。告知病人可能出现的不良反应，并指导病人正确认识。如出现不适症状，须电话咨询或来院就诊，切不可因出现药物不良反应而随意停药，影响治疗效果。
2．3 用药副反应的观察及护理由专人负责出院病人的药物注射，并根据登记本每半月进行1次电话随访，提醒病人下次注射时间，全面了解病人的心理状况、腹痛、月经及其他副反应，针对不同情况，予以相应指导，并详细纪录，以便下次来院时进行针对性的健康教育。
2．3．1 骨密度监测及护理雌激素是骨代谢的重要激素，严重雌激素减少可发生骨质疏松症。本组病例在用药期间每月进行1次骨密度监测，其中18例病人出现不同程度的骨密度下降，及时指导病人多食含钙高的食物，并适当补充钙剂，增加户外活动时间，以促进钙的吸收，均未影响继续用药。
2．3．2 低雌激素血症的护理应用诺雷得治疗可造成病人雌激素水平过低，导致低雌激素血症，出现绝经期症状。本组病例中出现潮热、多汗20例，头痛、乏力8例，阴道干燥、性欲下降16例，尿频、尿急5例，乳房缩小5例，在初次用药后1个月所有病人都出现闭经。因此，护理人员在用药期间必须坚持定期随访，及时发现不良反应，及时沟通处理，对个别症状严重者可缩短随访时间。告知病人所有的不适症状都是暂时的，停止用药后即可消失，月经也可恢复正常，鼓励病人积极治疗，主动锻炼身体，多吃含植物雌激素较多的豆类和豆制品。同时重视对病人支持系统的健康教育，由于病人丈夫和父母对疾病不了解，常忽视病人的感受，对病人的种种表现表示不理解，因此，要及时与家属沟通，争取家属的配合，同时鼓励病人与患同种疾病的病人相互交流，使病人对用药后引起的副反应有一定的心理准备，能按时用药，缓解心理压力，改善不良情绪。
3 讨论
诺雷得是近年来治疗重度子宫内膜异位症的新药，它是天然促性腺素释放激素的一种合成类似物。女性病人在初次给药后21d左右血清中雌二醇浓度受到抑制，并在以后每28天1次的治疗中维持在绝经后水平。重度子宫内膜异位症病人术后应用诺雷得可消除残余病灶l3，防止复发。应用诺雷得后病人无明显的肝功能和血常规变化，不会因肝功能损害而停药，影响治疗。对于诺雷得治疗后引起的低雌激素血症副反应，在病人用药期间进行全程护理，及时做好心理疏导，缓解心理压力，病人都能顺利渡过治疗期。