子宫内膜异位症是生育期妇女最常见的疾病之一，发生率不断升高。子宫内膜异位症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。子宫内膜异位症术后复发率高，而且术后3月再粘连可达50％⋯。临床病理研究证实，异位内膜的恶变率为0．7％～1．7％。近年来腹腔镜已成为治疗子宫内膜异位症的重要方法，术后辅助应用达那唑、孕三烯酮、他莫昔芬及促性腺素释放素a(GnRH—a)等治疗内膜异位症均可减少复发。本文比较子宫内膜异位症腹腔镜术后应用内美通和GnRH—a(诺雷得)治疗的临床效果，现报道如下。

对象与方法
1、 对象
2002～2003年经腹腔镜手术后病理证实为子宫内膜异位症患者86例作为研究对象，按美国生育协会(HFS)修正分期，内美通组48例，Ⅱ期7例，Ⅲ期21例，Ⅳ期20例。诺雷得组38例，Ⅱ期3例，Ⅲ期15例，Ⅳ期20例。均有不同程度的痛经或非经期腹痛、性交痛。2组的年龄、分期、术前症状及手术方式无差异(P>0．05)。

2、 给药方法
内美通组：保留子宫者于术后第1次月经来潮第1天开始服药，而子宫切除者则进食后即服用，每次2．5mg，每周2次，疗程4个月。诺雷得组：保留子宫者手术后第1次月经来潮第1天开始，而子宫切除者则于出院 前1天开始，腹部皮下注射3．6mg，4周1次，疗程4个月。

3 、疗效判断
用药前后进行自觉症状、盆腔B超、妇科检 查、检测肝功能和体重等比较。随访1～2年，了解症状、体征、不良反应及妊娠情况。再次出现痛经或妇科检查及 B超发现新的病灶为复发。
 
4 、统计学方法计量资料用t检验，计数资料用X2检验。
 
结 果
1、 临床疗效 内美通组48例，10例复发；其中3例2年内复发卵巢子宫内膜异位囊肿，2例再次手术，1例改用诺 雷得治疗；4例1年后出现痛经；3例后穹隆触及痛性结 节。诺雷得组38例无复发，2组疗效有显著差异性(P< 0．01)。
 
2 、月经情况术前月经均正常，内美通组服药期间20例有阴道不规则流血；而诺雷得组无不规则流血。停药后月经复潮时间：内美通组4～6周，而诺雷得组4～8周。
 
3 、不良反应
体重均有不同程度的增加，内美通组增加(4．0±1．6)kg，诺雷得组增加(1．4±0．5)k异，经t检验P<0．05。内美通组20例出现丙氨酸转氨酶(ALT)增高， 而诺雷得组无转氨酶升高发生(P<0．01)。绝经期症状内美通组无发生，诺雷得组有3例用药至第4针时感潮热、阴道干燥，停药后即消失。

4、 治疗后妊娠情况
内美通组5例不孕症，其中1例术中通液发现输卵管阻塞，术后2例妊娠。诺雷得组3例，术中发现1例输卵管阻塞，术后1例妊娠。

讨论
腹腔镜手术后如不加用药物治疗，复发率可达40％，与开腹手术相近。本文采用腹腔镜手术联合药物治疗，目的是对手术中不能清除干净的微小病灶起抑制作用，使残余的异位症病灶萎缩坏死，降低复发率 内美通有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，抑制垂体FSH和LH的分泌，抑制卵巢分泌活动，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩。诺雷得为GnRH—a类药物，通过抑制垂体促性腺激素的分泌，使雌激素处于低水平状态，起到药物暂时去势作用，同时防止异位内膜病灶继续发展，并在停药后 卵巢即可恢复排卵，给患者创造了生育机会[6]。本文结果显示诺雷得控制子宫内膜异位症术后复发明显优于内美通组。