【摘要】  通过分析近年中医中药在抗病毒、免疫调节、抗肝纤维化和保护肝脏功能等方面对乙肝的多靶位治疗的研究进展，认为中药及复方治疗乙型病毒性肝炎（简称乙肝）有很好的优势，但是缺乏统一的临床疗效评价标准，从而认为利用新技术fq-pcr开发中药抗hbv效果量化标准有着积极的意义，并为筛选低毒、有效的中药活性成分及复方开发一条新途径。

【关键词】  中药；乙型病毒性肝炎；pcr；综述

1   抗乙型肝炎病毒作用

    抗病毒在乙肝的治疗中极其重要，目前在中药和中药复方的研究中，诸多事实表明其能够抗hbv。陈压西等 ［7］用重庆麻鸭乙型肝炎动物模型观察广西叶下珠的抗hbv作用，用药2 w，停药1个月后，血清dhbv-dna总体水平显著降低（p<0.05，p<0.01），且停药后dna滴度回升不明显。用hbv-dna转染的2．2．15细胞观察并证了实叶下珠有效部位总提取物对该细胞表达hbsag、hbeag的抑制作用。李筠等 ［8］探讨复方黄芪乙肝汤抗乙肝病毒疗效，对53例hbeag和（或）hbv-dna阳性慢性乙肝患者采用分组对照治疗，治疗组用复方黄芪乙肝汤，对照组用γ-干扰素。结果：治疗组治疗后hbeag及hbv-dna阳性率明显低于治疗前（p<0．01）；hbeag转阴率为58.62％， 高于对照组（p<0.05）；hbv-dna转阴率为46.88％， 与对照组比较，差异无统计学意义（p>0.05）。治疗组治疗后alt、ast及γ-球蛋白平均值均较治疗前明显改善（p=0.05，p<0.05，p<0.01）。认为复方黄芪乙肝汤具有与γ-干扰素相似的抗乙型肝炎病毒及改善肝功能作用，同时也说明在辨证治疗的基础上不能忽视抗病毒治疗。王堂明等 ［9］对苦参注射液抗乙肝病毒作用进行临床观察，80例患者治疗3个月及6个月后，血清hbeag转阴率分别为37.5％和45％，hbv-dna转阴率分别为43.8％和52.2％，证实苦参注射液具有抗乙型肝炎病毒的作用。高耀华 ［10］观察了猪苓多糖和抗乙肝免疫核糖核酸对乙肝病毒标志物的影响。结果发现，猪苓多糖组hbeag和hbv-dna转阴率是32.5％，抗乙肝免疫核糖核酸组是35％，两组差异无统计学意义，都具有明显的抗乙肝病毒的作用。许多实验表明，治疗乙肝的中药或复方（常用药物有：茵陈、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、柴胡、栀子、鱼腥草、黄连、大黄、车钱子、板蓝根、蒲公英等）对hbv-dna有明显的抑制作用。虽然某些实验性研究与实际临床疗效尚存在差异，但其抗病毒的作用是确定的 ［11-14］。晏雪生等 ［15］用2．2．15细胞株作为体外抗乙型肝炎病毒的实验模型，研究海珠益肝胶囊对hbeag、hbsag的抑制作用。海珠益肝胶囊主要由叶下珠、海藻等中药组成，具有清热解毒、化痰消瘀作用。研究结果表明，海珠益肝胶囊具有明显的抑制hbeag和hbsag的作用，并且存在量效关系，其中对hbeag的作用优于对hbsag的作用。钱涯邻 ［16］采用乙肝ⅱ号（藿香梗、田基黄、八月札、六月雪、白芍、茵陈、当归、茯苓）治疗乙型肝炎180例，hbeag阴转率达41.7%，hbv-dna阴转率达35％，说明乙肝ⅱ号具有良好的抗乙肝病毒作用。

    2   调节免疫作用

    郭辉等 ［17］以保肝口服液（主要成分是白芍、柴胡、白花蛇舌草、枳实等）治疗35例乙肝患者观察对患者血清tnf-α和il-r的影响，结果显示，21例轻度患者和14例重度患者用药后tnf-α均降到正常；用药3个疗程后，轻度和重度患者il-8均明显下降。龚玉清等 ［18］观察了主要由清热解毒、化痰清瘀功效中药组成的海珠益肝胶囊对慢性乙肝患者tnf-α及sil-2r的影响，结果显示海珠益肝胶囊组治疗后血清tnf-α及sil-2r水平较治疗前显著下降，与干扰素组比较差异无统计学意义。郭明等 ［19］观察了具有益气补肾、除湿、清热解毒作用的乙肝解毒汤对乙肝病毒变异的影响。两组病人均服用拉米夫定100 mg，每日1次，疗程12个月。治疗组病人每日加服乙肝解毒汤（黄芪、当归、白芍、茯苓、茵陈、半枝莲等）。hbv-dna定量＜1 000 copy/ml者为有效，hbv-dna定量>1 000 copy/ml，出现ymddi型及ⅱ型变异者为无效。结果治疗组无效率为5．9％，对照组为18．8％，两组无效率比较差异有统计学意义（p<0．05）。说明此方具有调节人体免疫功能及抗hbv作用，从而减少病毒的变异。陈锦芳等 ［20］观察自拟茵芍散（茵陈、赤芍、白芍、白术、丹参、厚朴、黄芩、栀子、白花蛇舌草）对慢性乙肝湿热蕴脾证患者免疫功能的影响，结果茵芍散能明显降低血清免疫球蛋白含量，升高补体水平，降低ifn-γ含量，升高il-4水平，与中药对照组、常规治疗组比较差异有统计学意义（p<0．05）。表明茵芍散能改善患者的体液免疫状态，调节th1 ／ th2细胞因子失衡。陈润广 ［21］以“肝必舒”1号方（三七、丹参、赤芍、郁金、桃仁、红花兼配以健脾、益肾、养肝的中药）治疗血瘀型慢性肝炎320例患者淋巴细胞转化率治疗后均有不同程度上升，igg水平下降至正常，提示上述药品除了活血化瘀外，尚具有调整免疫功能，提高细胞免疫和抑制体液免疫的作用。杨海燕 ［22］用垂盆草冲剂治疗慢性乙肝患者200例，垂盆草冲剂能改善慢性病毒性乙型肝炎患者恶心、纳呆、上腹饱胀、乏力等症状，降低谷丙转氨酶及谷草转氨酶，且作用持久，复发率低，无毒副作用。垂盆草苷对不同免疫状态下的t细胞介导的免疫应答不同，对免疫受抑制的状态在细胞免疫方面可能起调节作用。

    由此可见，调控免疫在乙肝的治疗中同样占有极其重要的地位，同时调控免疫和抗病毒关联紧密，互相为用，这与中医的整体观念是相吻合的，因此调控免疫和抗hbv同样是治疗的重要环节。

    3   抗肝纤维化

    肝纤维化在乙肝发病和病理转归中占有重要意义，实验和临床研究表明许多中药及中成药都具有抗纤维化作用。单味药如丹参、苦参、汉防己、三七、黄芪、冬虫夏草、桃仁、大黄素、川芎嗪、当归、莪术、赤芍、茯苓、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、鳖甲等药，中成药如乌鸡白凤丸、三七片、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等。陈锦芳等 ［23］用茵芍散治疗慢性乙型肝炎湿热蕴脾证患者32例，治疗后血清ha、iv-c含量均明显降低，说明茵芍散能改善血液循环，具有抗肝纤维化作用。郭贤兰 ［24］用安络化纤丸（其主要组成为地黄、三七、水蛭、天然牛黄、水牛角浓缩粉、僵蚕等）治疗肝炎肝纤维化患者45例，治疗后透明质酸（ha）、层黏蛋白（ln）、ⅲ型前胶原肽（pⅲnp）及ⅳ型胶原水平均明显降低。表明中药安络化纤丸具有良好的抗肝纤维化作用，可改善慢性肝炎的症状，有效降低肝纤维化血清学指标及门脉高压。王洪生等 ［25］观察化瘀软肝胶囊对乙肝患者血清学指标的影响（黄芪、西洋参、丹参、三七、鳖甲、冬虫夏草为主组成），证实具有改善肝内微循环和血流变状态，促进肝细胞再生，促进肝内胶原纤维消散和吸收，抑制胶原合成，增加胶原降解，抑制肝脏炎症反应的作用。其中人参、三七具有抗氧化、保护溶酶体膜稳定性的作用。治疗后ha、ⅲ型前胶原（pciii）明显降低，可阻止和延缓肝纤维化进展，防止肝硬化，同时肝脏功能也有明显的改善。

    4   保护和恢复肝脏功能

    郭兴林等 ［26］以具有清热利湿解毒、理气化瘀通络、益气扶正祛邪之效的肝泰丸治疗102例alt和ast均异常的乙肝患者，服药6个月后，所有患者alt和ast均降至正常范围。焦建中等 ［27］采用苦参碱与丹参注射液静脉滴注联合治疗乙肝患者85例，4 w后，alt及ast均明显下降，总有效率为80.0％。陈锦芳等 ［28］用茵芍散治疗慢性乙型肝炎湿热蕴脾证患者30例，1个月后alt及ast均明显下降。表明茵芍散能明显改善肝功能，减轻肝脏损伤，并具有一定的抑制病毒复制的作用。陈福发 ［29］对28例乙肝患者采用复方丹参注射液联合生脉注射液治疗，总有效率92．8％，复方丹参注射液、生脉注射液联合应用疗效满意。

    5   结   语

    综上所述，中药治疗乙型病毒性肝炎有其自身的优势，可改善肝炎，抑制乙肝病毒的复制，调整患者的免疫功能，阻断和逆转肝纤维化，且患者依从性和耐受性好，副作用相对较少，费用较低。在中药及复方抗hbv的效果方面尚缺乏统一具体的量化标准，同时对具体的辨证分型及治疗方法缺乏系统的统计与研究，如果能够利用现代荧光定量pcr技术对中药抗hbv效果进行量化将是很好的途径，同时利用这个技术对各种中药或复方治疗乙肝的效果，进行较好的评估和比较，可加快中药及复方的利用开发。

【参考文献】