【摘要】 
目的 评价阿托伐他汀的调脂作用和安全性。方法 60例原发性高脂血症病人，给予阿托伐他汀20mg/d，晚睡前顿服;均治疗12周，观察降脂疗效和不良反应。结果 阿托伐他汀组使总胆固醇TC下降29.10%;低密度脂蛋白胆固醇LDL-C下降30.20%，甘油三酯TG下降29.36%，各项指标治疗前后比较差异有统计学意义（P均<0.01）。结论 阿托伐他汀可降低TC、LDL-C、TG指标，且不良反应轻微，可用于高胆固醇血症的治疗。

【关键词】  阿托伐他汀 高脂血症

高脂血症是动脉粥样硬化、冠心病和脑血管疾病的重要致病因素，血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病的独立危险因素。纠正高脂血症，有利于减少或延缓动脉粥样硬化的发生和发展，从而降低心、脑血管事件的发生率［1］。立普妥(阿托伐他汀钠)是第三代HMG-CoA还原酶抑制剂，是目前临床最安全而强效的降脂药物之一。现将本院2008年1月至12月应用立普妥治疗高脂血症60例的结果报告如下，以评价阿托伐他汀的调脂作用和安全性。

　　1  临床资料

　　1.1  病例选择

　　年龄40～80岁原发性高脂血症病人，经最少2周单纯低脂肪、低胆固醇膳食控制无效者。高脂血症诊断，依据1997年中华心血管病学会制定的《血脂异常防治建议》标准:近2周内2次空腹血清TC≥5.72mmol/L;LDL-C≥3.64mmol/L;或合并TG≥1.70mmol/L、≤4.5mmol/L。除外肝、肾等疾病及内分泌疾患所致的继发性高脂血症。60例符合条件的原发性高脂血症病人中，男34例，女26例，年龄40～80岁，平均（52.68±9.89）岁。

　　1.2 方法

　　服用阿托伐他汀(立普妥，辉瑞公司生产，每片20mg)，20mg/d，晚睡前1次顿服，疗程12周。治疗期间病人保持治疗前的饮食习惯，不用其他干扰血脂代谢的药物。

　　1.3 指标检测

　　治疗前后均化验血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、丙氨酸转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、GLUC、血常规、尿常规等。血脂测定在严格质控条件下进行，采取空腹12h过夜的血标本，及时分离血清，用上海生化试剂研究所提供的酶试剂及方法进行测定。所有观察项目均于治疗前、给药后第12周末各检查1次。同时询问并记录有无胃肠道及神经系统不良反应。

　　1.4 疗效判定标准

　　依据1998年心血管药物临床试验评价方法的建议判定。显效:达以下任一项者：TC下降≥20%;TG下降≥40%;LDL-C下降≥20%。有效:达以下任一项者：TC下降10%～20%;TG下降20%～40%;LDL-C下降10%～20%。无效:未达到有效标准者。恶化:达以下任一项者：TC上升≥10%;TG上升≥10%，LDL-C上升≥10%。统计学处理：计量资料以（x±s)表示，血脂水平分析用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后血脂水平变化

　　服药12周末，TC、TG、LDL-C均显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1  治疗前后血脂水平变化(略)注:与治疗前比较，*P<0.01。

　　2.2 临床疗效与TC、TG、LDL-C指标分析

　　见表2。表2  阿托伐他汀治疗后各指标变化与疗效关系（略）

　　2.3 不良反应

　　治疗过程中病人均未出现肌痛症状。阿托伐他汀组2例出现腹胀，一过性ALT升高1例。

　　3 讨论

    血脂异常与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关。大量的循证医学证据证实血清总胆固醇(TC)，特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是冠心病的主要原因，冠心病防治中降低LDL-C为首要目标［1］。他汀类已成为有效防治血脂异常和动脉粥样硬化的重要手段。立普妥是最新一代人工合成的强效他汀类药物，通过抑制肝脏内的HMG-CoA还原酶及胆固醇的生物合成，从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度，并通过增加细胞表面的肝脏LDL受体以增强LDL-C的摄取和代谢，减少LDL-C的合成及其微粒数，从而降低LDL-C和TC，并有降低TG的作用，HDL-C也有轻度升高。近年来，大量实验研究表明，他汀类药物除有明显调脂作用外，还可抑制血管平滑肌细胞增殖，改善内皮功能，稳定斑块的特性，抑制血小板血栓的形成以及抗炎症反应，故有很强的抗动脉粥样硬化的作用，可降低心血管事件的发生率和病死率。

    值得注意的是，他汀类药物的不良反应随着药物剂量的增加而增加，应用大剂量的他汀强化降脂治疗同时，肝功能转氨酶升高、骨骼肌病变的危险也随之增高。尤其老年人多器官功能均有所下降、代谢效率降低，对于药物的耐受性下降，同时老年人为心血管病的高危人群，多数病例同时接受多种联合用药，药物之间的相互作用也可增加他汀类药物引起不良反应。因此，对于老年人的调脂治疗尚需小心、谨慎，遵循安全、有效、适度、经济的原则［2］。

【参考文献】