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阿德福韦酯联合苦参素治疗乙肝肝硬化疗效观察

2010-08-03 19:34:41 作者：新特药房来源：中国新特药网天津分站浏览次数：34 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 【摘要】目的观察阿德福韦酯联合苦参素治疗乙肝肝硬化疗效。方法治疗组给予阿德福韦酯10mg，每天1次顿服至今，同时予苦参素0.2g，每天3次，疗程1年；对照组给予拉米夫定100mg，每天1次顿服致今。结 ...

【摘要】
目的观察阿德福韦酯联合苦参素治疗乙肝肝硬化疗效。方法治疗组给予阿德福韦酯10mg，每天1次顿服至今，同时予苦参素0.2g，每天3次，疗程1年；对照组给予拉米夫定100mg，每天1次顿服致今。结果治疗组HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率、ALT复常率明显优于对照组。结论阿德福韦酯联合苦参素治疗乙肝肝硬化有较好疗效，建议长期服用阿德福韦酯。

【关键词】慢性乙型肝炎；肝硬化；抗病毒治疗；阿德福韦酯；苦参素

中国是乙肝大国，有1.5亿乙肝病毒携带者，每年有3000万人发病，肝硬化发生率5％。笔者采用阿德福韦酯联合苦参素治疗乙肝肝硬化取得较好疗效,报告如下。

　　1 资料与方法

1.1 病例选择 56例患者随机分为治疗组29例与对照组27例，男：女为45：11，治疗组年龄最大64岁，最小28岁；对照组年龄最大66岁，最小27岁。符合2000年全国会议制定的慢性乙肝肝硬化诊断标准［1］。两组的性别、年龄、病情程度无统计学差异。两组均除外丙肝、肝癌等。

1.2 用药方法治疗组给予阿德福韦酯10mg，每日1次至今，同时予苦参素0.2g，每天3次，疗程1年；对照组给予拉米夫定100mg，每天1次顿服至今。有效病例服用阿德福韦酯或拉米夫定时间均为1年以上。

1.3 观察项目及方法监测HBV-DNA为主，每1～3个月检测，以至少下降两个数量级为有效；在有效病例中HBV-DNA在治疗过程中又升高两个数量级及其以上为反跳；在治疗过程中下降少于两个数量级或不下降或升高者为无效。不良反应观察症状、体征、肾功能、血象为主。

1.4 统计学方法应用χ2检验和t检验统计分析。

　　2 结果

2.1 两组治疗1年HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率、ALT复常率比较差异有显著性，见表1。表1 两组HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率、ALT复常率比较（略）

2.2 两组治疗1年白细胞计数比较差异有显著性，见表2。表2 两组治疗前后白细胞均值比较（略）

2.3 不良反应两组病例少数有头晕、口苦、腹部不适、疲乏等，不影响治疗，未见过敏反应和肾功能损害。

　　3 讨论

乙肝肝硬化治疗主要有抗病毒和抗肝纤维化等。拉米夫定每日口服100mg可明显HBV-DNA水平，随着用药时间的延长，患者发生病毒耐药变异的比例增高，第1、2、3、4年分别为14%、38%、49%和66%，从而限制其长期应用,而对肝硬化患者口服拉米夫定无固定疗程，需长期应用，阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用，第1、2、3年的耐药发生率分别为0、3.0%、5.9%～11%，尤适用于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者［2］。苦参素不仅可抑制病毒复制，还对感染后免疫系统具有双向调节作用，从而减轻肝损程度［3］。有报道，苦参素具有抗炎，免疫调节，稳定细胞膜，激活细胞膜腺苷酸环化酶，诱导肝细胞微粒体药物代谢酶，清除自由基，升高白细胞，抗肝纤维化等作用［4］。本研究提示阿德福韦酯联合苦参素治疗乙肝肝硬化在抑制乙肝病毒、恢复肝功能、升高白细胞等疗效好，不良反应少。但因病例不多，观察时间不长，需进一步临床观察。