FDA批准Zelboraf（vemurafenib）用于治疗晚期或不能够切除（无法通过手术摘除）的黑色素瘤患者，黑色素瘤为最危险的皮肤癌类型。 Zelboraf特定的适应症为肿瘤细胞表达一种称为BRAFV600E基因突变的黑色素瘤患者。该药物还没有在通过FDA批准的诊断该突变阴性的黑色素瘤患者中进行研究。Zelboraf被批准时还批准了首个称为cobas4800BRAFV600的突变检测，这是一种帮助确定患者的黑色素瘤细胞是否有BRAFV600E突变的同伴诊断。 BRAF蛋白的作用通常包括调节细胞的生长，但大约有一半的晚期黑色素瘤患者有该变异。Zelboraf是一种能够阻止V600E-突变BRAF蛋白的功能的BRAF抑制剂。 FDA药物评价和研究中心肿瘤药物产品部办公室主任RichardPazdur博士表示，这是晚期黑色素瘤患者重要的一年。Zelboraf是显示可改善整体存活率的批准的第二个新的抗肿瘤药物。今年3月，我们批准了Yervoy(ipilimumab)，另一种显示接受其治疗的晚期黑色素瘤患者存活的时间更长的药物。 Zelboraf经优先审查程序进行审核。Zelboraf和同伴诊断BRAFV600E检测的批准先于预期的日期，Zelboraf的目标日期为2011年10月28日，同伴诊断的目标日期为2011年11月12日。 单个纳入675例先前没有接受过治疗的BRAFV600E变异的晚期黑色素瘤患者的国际试验确定了Zelboraf的安全性和有效性。这些患者被随机分配接受Zelbora或另一种抗肿瘤药物达卡巴嗪。该试验的目的是测量总生存期（患者开始治疗至死亡之间的时间）。 接受Zelboraf治疗的患者的生存中值（治疗后患者存活的时间长度）尚未达到（77％的患者仍然存活），而接受dacarbazine治疗的患者的生存中值为8个月。 FDA器械和辐射健康中心体外诊断设备评估和安全办公室主任AlbertoGutierrez博士说，近日Zelboraf和同伴诊断的批准是很好的例子，这表明该如何开发和使用同伴诊断，确保患者以安全的方式暴露于高效和更加个性化的治疗。 FDA批准COBAS4800BRAFV600突变检测是基于还评估Zelboraf安全性和有效性的临床研究数据。收集患者的黑色素瘤组织样本用于检测基因突变。 接受Zelboraf治疗的患者报告的最常见的副作用包括关节痛、皮疹、脱发、乏力、恶心和暴露在阳光下的皮肤敏感。26％的患者患有被称为皮肤鳞状细胞癌的皮肤相关癌症，可通过手术进行治疗。接受Zelboraf治疗的患者应尽量避免阳光曝晒。 Zelboraf被批准时有用药指导，告知卫生保健专业人员和患者Zelboraf的潜在风险。 2011年7月，FDA发布了一个新的指导原则草案，以方便同伴诊断的发展和审核。 黑色素瘤是由于皮肤疾病死亡的主要原因。国家癌症研究所估计，美国在2010年期间大约新确诊68130例黑色素瘤患者；大约8700人死于该种疾病。 批准日期：2011年8月17日；公司：Plexxikon Inc. HOFFMAN-LA ROCHE 安全和有效使用所需所有资料，请参阅下文为ZELBORAF的完整处方资料 适应证和用途 ZELBORAF™是一种激酶抑制剂适用于有不可切除或转移黑色素瘤有用FDA-批准的检验检测BRAFV600E突变患者的治疗。(1, 5.10) 使用限制：有野生型BRAF黑色素瘤患者中建议不使用ZELBORAF。(5.10, 14) 剂量和给药方法 （1）推荐剂量：960 mg口服bid。(2.1) （2）接近12小时间隔给予ZELBORAF有或无进餐。 (2.1) （3）应用一杯水完整吞服ZELBORAF。不应咀嚼或压碎ZELBORAF。(2.1) （4）症状性不良药物反应的处理可能需要减低剂量，中断治疗，或终止ZELBORAF治疗。不建议减低剂量导致剂量低于480 mg。(2.2) 剂型和规格 膜衣片：240 mg(3) 禁忌证 无(4) 警告和注意事项 （1）24%患者中发生皮肤鳞状细胞癌(cuSCC)。治疗开始前和当用治疗时每2个月进行皮肤学评价。切除处理和继续治疗不调整剂量。(5.1) （2）治疗期间和再次开始治疗时曾报道严重超敏反应，包括过敏反应。经受严重超敏反应患者中终止ZELBORAF。(5.2) （3）曾报道严重皮肤学反应，包括Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死溶解。经受严重皮肤学反应患者中终止治疗。(5.3) （4）曾报道QT延长。治疗前和调整剂量后监视ECG和电解质。在第15天，治疗头3个月期间每3个月，其后每3个月，或更常如临床指示时监视ECGs。如QTc超过500 ms，短暂中断ZELBORAF，校正电解质异常，和控制对QT延长风险因子。(5.4) （5）可能发生肝实验室异常。治疗开始前和治疗期间每月，或当临床指示时监视肝酶和胆红素。(5.5) （6）曾报道光敏性。服用ZELBORAF时建议患者避免暴露阳光。(5.6) （7）曾报道严重眼科反应，包括葡萄膜炎，虹膜炎和视网膜静脉阻塞。对眼科反应常规监视患者。(5.7) （8）曾报道新原发性恶性黑色素瘤。切除处理，和继续治疗无剂量调整。如上所述，进行皮肤学监视。 (5.8) （9）妊娠：可能致胎儿危害. 忠告妇女对胎儿潜在风险. (5.9, 8.1) （10）为了选择适于ZELBORAF治疗患者，用一种FDA-批准的检验BRAF突变。尚未在有野生型BRAF黑色素瘤患者中研究ZELBORAF的疗效和安全性。(5.10, 14) 不良反应 最常见不良反应(≥ 30%)是关节痛，皮疹，脱发，疲乏，光敏反应，恶心，瘙痒和皮肤乳头状瘤。(6.1) 为报告怀疑不良反应，联系Genentech电话1-888-835-2555或FDA电话1-800-FDA-1088或www.fda.gov/medwatch. 药物相互作用 （1）CYP底物：建议不要的同时使用ZELBORAF与被CYP3A4，CYP1A2或CYP2D6代谢治疗窗狭窄药物。如不能避免共同给药，谨慎对待和考虑减低同时CYP1A2或CYP2D6底物药物的剂量。(7.1) （2）ZELBORAF可能增加同时给药华法林[warfarin]暴露。当ZELBORAF与华法林同时使用时谨慎对待和考虑另外INR监视。(7.1) 特殊人群中使用 （1）哺乳母亲：当接受ZELBORAF时终止哺乳(8.3) 完整处方资料 1 适应证和用途 ZELBORAF™适用于用FDA-批准的检验检出有BRAFV600E突变的不可切除或转移黑色素瘤患者的治疗。 使用限制：建议有野生型BRAF黑色素瘤患者不使用ZELBORAF。 2 剂量和给药方法 2.1 推荐剂量 ZELBORAF的推荐剂量是960 mg(四片240 mg片)bid。在早晨服首次剂量和应在12小时后傍晚服用第二次. 每次给药可有或无进餐。 应用一杯水吞服整片ZELBORAF。不要咀嚼或压碎ZELBORAF片。 治疗时间 建议患者用ZELBORAF治疗直至疾病进展或发生不可接受毒性。 丢失服药 如丢失1剂，可在下一剂前4小时服用，保持bid方案。不应在相同时间服用两次剂量。 2.2 调整剂量 症状性不良药物反应或QTc延长的处理可能需要减低剂量，中断治疗，或终止ZELBORAF治疗(表1)。对皮肤鳞状细胞癌(cuSCC)不良反应建议不调整剂量或中断[见警告和注意事项(5.1)和不良反应(6.1)]。建议不要减低剂量导致剂量低于480 mg bid。 3 剂型和规格 膜衣片: 240 mg 4 禁忌证 无 5 警告和注意事项 5.1 皮肤鳞状细胞癌(cuSCC) 在用ZELBORAF治疗患者中曾报道cuSCC病例，包括皮肤SCCs和角化棘皮瘤[见不良反应(6.1)]。在试验1在ZELBORAF治疗患者中cuSCC的发生率为24%。CuSCC通常发生在疗程早期，首次出现中位时间7至8周。经受cuSCC患者之中，约33%经受发生中位时间> 1周与6周间。在ZELBORAF临床研究中伴随cuSCC潜在风险因子包括年龄(≥ 65岁)，既往皮肤癌，和慢性阳光暴露。在临床试验中， cuSCC病例用切除处理，而患者能继续治疗无调整剂量。 建议所有患者治疗开始前和当用治疗时每2个月接受1次皮肤学评价。任何怀疑皮肤病变应被切除，送皮肤学评价和治疗作为标准医治。终止ZELBORAF后应考虑监视6个月。 5.2 超敏反应 伴ZELBORAF曾报道严重超敏反应，包括过敏反应，和再次开始治疗。严重超敏反应包括全身性皮疹和红斑或低血压。经受严重超敏反应患者，应永久终止ZELBORAF治疗。 5.3 皮肤学反应 接受ZELBORAF患者曾报道严重皮肤学反应，在试验1中包括1例Stevens-Johnson综合征和1例中毒性表皮坏死溶解。经受严重皮肤学反应患者，应永久终止ZELBORAF治疗。 5.4 QT延长 在一项无对照，开放，2期QT子-研究 in既往治疗有BRAFV600E 突变-阳性转移黑色素瘤患者中观察到暴露依赖性QT延长[见临床药理学(12.3)]。QT延长可能导致室性心律失常风险增加，包括尖端扭转型室性心动过速[Torsade de Pointes]。电解质异常，长QT综合征未纠正，或服用已知延长QT间隔药品患者建议不用ZELBORAF治疗。 用ZELBORAF治疗前和调整剂量后治疗开始后15天和然后治疗头3个月期间每月，接着其后每3个月或如临床指示时更常应监视ECG和电解质，包括钾，镁，和钙。QTc > 500 ms患者中建议不要开始用ZELBORAF治疗。如治疗期间QTc超过500 ms(CTC-AE ≥ 3级)，应暂时中断ZELBORAF治疗，应纠正电解质异常，和应控制对QT延长心脏风险因子(如，充血性心衰，缓慢性心律失常)。一旦QTc减低低于500 ms再次开始治疗应用较低剂量[见剂量和给药方法(2.2)]。如纠正相关风险因子，QTc增加符合> 500 ms值和治疗前值变化> 60 ms时永久终止ZELBORAF治疗。 5.5 肝实验室异常 用ZELBORAF曾发生肝实验室异常(表3)[见不良反应(6.1)]。治疗开始前和治疗期间每月，或当临床指示时应监视肝酶(转氨酶和碱性磷酸酶)和胆红素。 实验室异常应用减低剂量治疗中断或治疗终止处理[见剂量和给药方法(2.2)]。 5.6 光敏性 在临床试验中用ZELBORAF治疗患者报道轻至严重光敏性[见不良反应(6.1)]。应忠告所有患者服用ZELBORAF时应避免阳光暴露。当服用药物时，应劝告患者穿保护衣服和使用宽广光谱UVA/UVB 防晒霜和唇膏(SPF ≥ 30)当室外有助保护阳光烧伤。 对不可耐受2级(触痛红斑覆盖体表面积10 - 30%)或较大光敏性，建议调整剂量[见剂量和给药方法(2.2)]。 5.7 眼科反应 在试验1中用ZELBORAF治疗患者中曾报道5例葡萄膜炎。为处理葡萄膜炎可能需要治疗用皮质激素和散瞳滴剂。应常规监视患者葡萄膜炎征象和症状。此外，有5例患者有视力模糊，5例患者有虹膜炎和6例患者有畏光。在试验2中有1例视网膜静脉阻塞。 5.8 新原发性恶性黑色素瘤 在试验1中有8例皮肤病变中7例患者报道为新原发性恶性黑色素瘤。病例用切除处理，而患者继续治疗没有调整剂量。如上所述应监视皮肤病变发生[见警告和注意事项(5.1)]。 5.9 妊娠中使用 妊娠类别 D 妊娠妇女当给予ZELBORAF根据其作用机制可能致胎儿危害。在妊娠妇女中无适当和对照良好研究。如妊娠期间使用该药或如患者服用该药成为妊娠，应忠告患者对胎儿潜在危害[见特殊人群中使用(8.1)]。 5.10 BRAFV600E检验 为选择患者ZELBORAF治疗需要用FDA-批准的检验检测BRAFV600E 突变-阳性黑色素瘤的证实。因为这些是唯一被研究患者和已显示效益。对在ZELBORAF临床研究中患者，包括试验1和试验2，所有纳入患者当他们肿瘤组织用cobas® 4800 BRAF V600突变检验评估检验阳[见临床研究(14)]。这个试验被设计检测从甲醛固定，石蜡包埋人黑色素瘤组织分离的DNA中BRAFV600E 突变。尚未评价用cobas® 4800 BRAF V600突变检验黑色素瘤试验阴性患者中ZELBORAF的安全性和疗效尚未评价。详细资料请参阅FDA批准检验试剂盒包装插件。 6 不良反应 在说明书另外将更详细讨论下列不良反应： （1）皮肤鳞状细胞癌[见警告和注意事项(5.1)] （2）超敏反应[见警告和注意事项(5.2)] （3）皮肤学反应[见警告和注意事项(5.3)] （4）QT延长[见警告和注意事项(5.4)] （5）肝实验室异常[见警告和注意事项(5.5)] （6）光敏性[见警告和注意事项(5.6)] （7）眼科反应[见警告和注意事项(5.7)] （8）新原发性恶性黑色素瘤[见警告和注意事项(5.8)] 6.1 临床试验经验 因为临床试验是在广泛不同条件下进行，某药临床试验观察到的不良反应率不能与另一药物临床试验中的发生率直接比较而且可能不反映实践中观察到的发生率。 在本节中描述的不良药物反应(ADRs)是来自试验1和试验2鉴定[见临床研究(14)]。在试验1中，未治疗过患者有不可切除或转移黑色素瘤(n=675)被分配至ZELBORAF 960 mg口服bid或至达卡巴嗪1000 mg/平方米 静脉每3周。在试验2中，(n=132)转移黑色素瘤患者和至少1次既往全身治疗失败接受用ZELBORAF治疗960 mg口服bid。表2展示报道不良反应至少10%用ZELBORAF治疗患者。任何级别最常见不良反应(任一研究中≥ 30%)在ZELBORAF治疗患者报道是关节痛，皮疹，脱发，疲乏，光敏反应，恶心，瘙痒和皮肤乳头状瘤。最常见(≥ 5%)3级不良反应是cuSCC和皮疹。两项研究4级不良反应的发生率为≤ 4%。 在试验1中不良事件对ZELBORAF组导致永久终止研究药物的发生率为7%和对达卡巴嗪组4%。在试验2中，在ZELBORAF-治疗患者中不良事件导致永久终止研究药物的发生率为3%。在试验1中研究治疗中位时间对ZELBORAF为4.2个月和对达卡巴嗪为0.8个月，和在试验2中对ZELBORAF为5.7个月。 在2期和3期研究中用ZELBORAF治疗患者报道的临床相关不良事件< 10%包括： 皮肤和皮下组织病: 掌足紅腫疼痛综合征，毛发角化病，结节性红斑，Stevens-Johnson综合征 肌肉骨骼和结缔组织疾病: 关节炎 神经系统疾病：眩晕，周边神经病变，滴器颅神经麻痹 良性，恶性和未确定肿瘤(包括囊肿和息肉)：基底细胞癌 感染和虫染：毛囊炎 调查：体重减轻 眼疾病：视网膜静脉阻塞, 葡萄膜炎 血管疾病：血管炎 心脏疾病：房颤 表3显示在试验1中恶化肝实验室异常的发生率总结为经受从基线偏移至3或4级患者的比例。 7 药物相互作用 7.1 Vemurafenib对药物代谢酶的影响 在癌患者中体内药物-药物相互作用研究的结果显示vemurafenib是一种中度CYP1A2抑制剂，一种弱CYP2D6抑制剂和一种CYP3A4 诱导剂[见临床药理学(12.3)]。 Vemurafenib的共同给药增加咖啡因[caffeine](CYP1A2底物)的AUC2.6-倍和增加右美沙芬AUC(CYP2D6底物)47%，而减低咪达唑仑[midazolam]的AUC(CYP3A4底物)39%[见临床药理学(12.3)]。建议ZELBORAF不要与被CYP1A2，CYP2D6和CYP3A4代谢治疗窗狭窄药物同时使用，因为ZELBORAF可能改变他们的浓度。如不能避免共同给药，谨慎对待和考虑减低同时CYP1A2和CYP2D6底物药物剂量。 Vemurafenib的共同给药导致S-华法林(CYP2C9底物)的AUC增加18%[见临床药理学(12.3)]。当ZELBORAF与华法林同时使用谨慎对待和考虑另外INR监测。 7.2 抑制和诱导CYP3A4药物 根据在体外资料，vemurafenib是CYP3A4底物，和所以，同时给予强CYP3A4抑制剂或诱导剂可能改变vemurafenib浓度。强CYP3A4抑制剂(如，酮康唑[ketoconazole]，伊曲康唑[itraconazole]，克拉霉素[clarithromycin]，阿扎那韦[atazanavir]，奈法唑酮[nefazodone]，沙奎那韦[saquinavir]，泰利霉素[telithromycin]，利托那韦[ritonavir]，印地那韦[indinavir]，那非那韦[nelfinavir]，伏立康唑[voriconazole])和诱导剂(如，苯妥英[phenytoin]，卡马西平[carbamazepine]，利福平[rifampin]，利福布汀[rifabutin]， 利福喷汀[rifapentine]，苯巴比妥[Phenobarbital])当与ZELBORAF共同给药应谨慎使用。 8 特殊人群中使用 8.1 妊娠 妊娠类别D [见警告和注意事项(5.9)]. 根据其作用机制ZELBORAF当给予妊娠妇女可能致胎儿危害。 揭示Vemurafenib在大鼠胚胎/胎鼠中在剂量达250 mg/kg/day(根据AUC约人临床暴露1.3倍)或兔胚胎/胎兔剂量达450 mg/kg/day (根据AUC约人临床暴露0.6倍)没有致畸胎性证据。胎畜药物水平为母畜水平的35%，表明vemurafenib有从母畜透过致发育中胎畜的潜能。在妊娠妇女中没有适当和对照良好的研究。应建议育龄潜能妇女和男性在ZELBORAF治疗期间和终止ZELBORAF后至少2个月使用适当避孕措施。如妊娠期间使用该药或如患者服用该药是成为妊娠，应忠告患者对胎儿潜在危害。 8.3 哺乳母亲 不知道vemurafenib是否排泄至人乳汁。因为许多药物排泄至人乳汁和因为在哺乳婴儿中来自ZELBORAF 潜在严重不良反应，应做出决定是否终止哺乳或终止药物，考虑药物对母亲的重要性。 8.4 儿童使用 尚未确定低于18岁儿童患者的安全性和疗效。 8.5 老年人使用 在试验1中94/336例(28%)有不可切除或转移黑色素瘤用ZELBORAF治疗患者是 ≥ 65岁。老年患者(≥ 65 岁) 可能更容易经受某些不良反应，包括皮肤鳞状细胞癌，恶心，食欲减退，周边水肿，角化棘皮瘤和心房纤颤。老年人与较年轻患者比较ZELBORAF对总生存，无进展生存和最佳总缓解率的影响相似。 8.6 性别 在女性中比男性报道更频的3级不良事件是皮疹，关节痛，光敏性和肌酐增加。在男性中比女性报道更频的3级不良事件是角化棘皮瘤，碱性磷酸酶增加和总胆红素增加。 8.7 肝受损 对预先存在轻和中度肝受损患者无需调整起始剂量。在用来自转移黑色素瘤患者临床试验数据群体药代动力学分析，预先存在轻和中度肝受损不影响vemurafenib的表观清除率。从临床试验可得到来自仅3例患者有预先存在严重肝受损临床和药代动力学数据，和根据有限资料，不能确定调整起始剂量的潜在需要。有预先存在严重肝受损患者应谨慎使用ZELBORAF[见临床药理学(12.3)]。 8.8 肾受损 对预先存在轻和中度肾受损患者无需调整起始剂量。在用来自转移黑色素瘤患者临床试验数据群体药代动力学分析，预先存在轻和中度肾受损不影响vemurafenib的表观清除率。从临床试验可得到来自1例患者有预先存在严重肾受损临床和药代动力学数据，和根据有限资料，不能确定调整起始剂量的潜在需要。有预先存在严重肾受损患者应谨慎使用ZELBORAF[见临床药理学(12.3)]。 9 药物成瘾和依赖性 对ZELBORAF引起依赖性潜能未进行研究。但是，从可得到资料没有ZELBORAF治疗可导致依赖性的证据。 10 药物过量 对ZELBORAF药物过量没有特异性抗毒药。发生不良反患者应接受适当对症治疗。In case of 怀疑药物过量情况中，应停止ZELBORAF和开始支持医护。 11 一 般描述 ZELBORAF(vemurafenib)是一种激酶抑制剂，为口服使用可得到240 mg片。Vemurafenib 有化学名 propane-1-sulfonic acid {3-[5-(4-chlorophenyl)-1H-pyrrolo[2,3-b]pyridine-3-carbonyl]-2,4difluoro-phenyl}-amide. 分子式C23H18ClF2N3O3S和分子量489.9。Vemurafenib化学结构如下： Vemurafenib是一种白色至灰白色结晶固体。它实际上不溶于水性介质。为口服给药ZELBORAF片。每片含240 mg vemurafenib。ZELBORAF的无活性成分是：片芯：醋酸琥珀羟丙甲纤维素，交联羧甲基纤维素钠，胶态二氧化硅， 硬脂酸钠，和羟基丙基纤维素。包衣：粉白色：聚乙烯醇，二氧化钛，聚乙二醇3350, 滑石粉。和氧化铁红。 12 临床药理学 12.1 作用机制 是一种低分子量，口服可利用，BRAF丝氨酸-苏氨酸激酶，包括BRAFV600E的某些突变形式的抑制剂。在体 外在相似浓度Vemurafenib还抑制其它激酶例如CRAF，ARAF，野生型BRAF，SRMS，ACK1，MAP4K5和FGR。在BRA基因中某些突变包括V600E导致组成性激活的BRAF蛋白，可能在缺乏生长因子中引起细胞增殖，正常需要生长因子。在有突变的BRAFV600E黑色素瘤的细胞和动物模型中Vemurafenib有抗肿瘤效应。 12.3 药代动力学 在有BRAF突变-阳性转移黑色素瘤患者在960 mg bid给药间隔约12小时给药15天后测定vemurafenib的药代动力学。来自458例患者合并资料的群体药代动力学分析。一放室处置模型有一级吸收和一级消除适当描述vemurafenib浓度时间图形。240 mg至960 mg剂量范围内，在稳态时，vemurafenib表现为线性药代动力学。 吸收 未曾确定vemurafenib的生物利用度。转移黑色素瘤患者口服给予vemurafenib 960 mg bid共15天后中位Tmax约3小时。 在960 mg bid给药15天后，平均(± SD) Cmax和AUC0-12分别为62 μg/mL ± 17和601 ± 170 μg•h/mL。从群体药代动力学分析对bid方案估算的中位积蓄比为7.36，与在960 mg bid给药后约15至22天达到稳态。在稳态时，血浆平均vemurafenib暴露是稳定的(早晨给药前和2-4小时后浓度)所示平均积蓄比为1.13。 尚未研究食物对vemurafenib吸收潜在影响。在临床试验中vemurafenib不考虑食物。 分布 Vemurafenib与人白蛋白和α-1酸性糖蛋白血浆蛋白高度结合(> 99%)。转移黑色素瘤患者中估算的群体表观分布容积为106 L(有66%患者间变异性)。 代谢 口服给予片剂14C-vemurafenib 960 mg后，历时48小时分析血浆样品vemurafenib及其代谢物。平均数据显示vemurafenib及其代谢物分别代表血浆95%和5%组分。 消除 口服给予片剂14C-vemurafenib 960 mg后，粪中回收约94%放射性剂量和尿中回收约1%。转移黑色素瘤患者群体表观清除率估算为31 L/day(有32%患者间变异性)。Vemurafenib的中位个体消除半衰期估算值为57 小时(第5和第95百分位范围是30至120小时)。 特殊人群中药代动力学 肝受损： 在纳入临床试验中有正常肝功能(n=158，总胆红素≤ ULN)和预先存在轻(n=58，总胆红素1.0-1.5 × ULN)，中度(n=27，总胆红素1.5-3 × ULN)，或严重(n=3，总胆红素 > 3 × ULN)肝受损转移黑色素瘤患者中检查vemurafenib的药代动力学。患者接受vemurafenib 960 mg口服bid.。在有预先存在轻度和中度肝受损患者中vemurafenib的表观清除率与正常肝功能患者相似。不能确定严重肝受损患者需要调整剂量的潜在需要因为得到临床和药代动力学资料只有3例患者[见特殊人群中使用(8.7)]。 肾受损： 在纳入临床试验中在有正常肾功能(CLcr ≥ 90 mL/min)和预先存在轻度(n=94，CLcr > 60至89 mL/min)，中度(n=11，CLcr 30至59 mL/min)或严重(n=1，CLcr < 29 mL/min)肾受损转移黑色素瘤患者中检查vemurafenib的药代动力学。患者接受vemurafenib 960 mg口服bid。有预先存在轻度和中度肾受损患者vemurafenib的表观清除率与正常肾功能患者相似。不能确定严重肾受损患者需要调整剂量的潜在需要因为得到临床和药代动力学资料只有1例患者[见特殊人群中使用(8.8)]. 年龄: 根椐群体药代动力学分析，年龄对vemurafenib药代动力学无统计显著影响。 体重和性别： 根据群体药代动力学分析，体重或性别对vemurafenib药代动力学无临床关联的影响。 种族： 资料不充分不能评价种族vemurafenib的药代动力学的差别。 儿童： 未曾在儿童中进行vemurafenib的药代动力学研究。 药物相互作用 在体外用人肝微粒体研究显示vemurafenib是CYP1A2，2A6，2C9，2C19，2D6，和3A4/5的抑制剂，分别有IC50值32.5， > 50，5.9，22.5，33.2，和> 50 μM。 有癌患者中一项体内表型的鸡尾酒药物相互作用研究中，给予单剂量CYP鸡尾酒探针底物(对CYP1A2，2D6，3A4，2C19和2C9)前和同时用vemurafenib(在960 mg bid给药15天后)。Vemurafenib的共同给药增加咖啡因[咖啡因](CYP1A2底物)的AUC为2.6-倍和增加右美沙芬[dextromethorphan](CYP2D6底物)的Cmax和AUC分别为36%和47%，而它降低of 咪达唑仑[midazolam](CYP3A4底物)的Cmax和AUC分别35%和39%。Vemurafenib的共同给药增加S-华法林[warfarin](CYP2C9底物)的 AUC为18%。Vemurafenib的共同给药不改变对奥美拉唑[omeprazole](CYP2C19底物)的全身暴露[见药物相互作用(7.1)]。 体外研究曾证实vemurafenib是流出转运蛋白P-糖蛋白(P-gp)底物和抑制剂。 用人微粒体体外研究显示vemurafenib是CYP3A4底物。尚未在体内评价强CYP3A4抑制剂或强CYP3A4诱导剂o对vemurafenib浓度的影响[见药物相互作用(7.2)]。 12.4 QT延长 在一项多中心，开放，单组研究中，在132例有BRAF V600E 突变-阳性转移黑色素瘤患者中评价Vemurafenib 960 mg bid对QTc间隔的影响。在试验中检测到平均QTc间隔无从基线大变化(即，>20 ms)。Vemurafenib伴随浓度依赖性QTc间隔延长。治疗的第一个月中，在第15天给药后2小时观察到从基线最大平均变化为12.8 ms(双侧90%可信区间上限为14.9 ms)，在治疗的头6个月中，药前1时间点检测到从基线最大观测平均变化15.1 ms(双侧90%可信区间上限为17.7 ms)。 13 非临床毒理学 13.1 癌发生，突变发生，生育力受损 未进行正规研究评估vemurafenib的致癌潜力。临床试验中ZELBORAF增加患者中皮肤鳞状细胞癌的发生。 在体外试验(细菌突变[AMES试验]，人淋巴细胞染色体畸变)试验或体内大鼠骨髓微核试验中Vemurafenib 不引起遗传损伤。 在动物中未进行专门研究评价对生育力的影响；不过，在大鼠重复给药毒理学研究中，剂量直至450 mg/kg/day(根据AUC在雄性和雌性分别为人暴露的约0.6和1.6倍)，和犬在剂量至450 mg/kg/day (根据AUC在雄性和雌性分别约人临床暴露的0.3倍)在雄性和雌性生殖器官中注意到无组织病理学发现。 13.2 动物毒理学和/或药理学 与在用vemurafenib治疗患者皮肤鳞状细胞癌发生率增高一致，植入人cuSCC细胞小鼠用vemurafenib处理引起植入肿瘤剂量依赖性加速增长。 14 临床研究 未治疗过患者 在一项国际，随机化，开放试验(试验1)中在未治疗过用cobas® 4800 BRAF V600突变检验检测到有BRAFV600E突变-阳性不可切除或转移黑色素瘤患评估ZELBORAF的疗效和安全性。试验纳入675例患者；337例被分配经口接受ZELBORAF 960 mg bid和338例每3周在第1天静脉接受达卡巴嗪1000 mg/平方米。按照疾病期，乳酸脱氢酶(LDH)，ECOG 体能状态和地理区域分层随机化。继续治疗直至疾病进展，不可接受毒性，和/或知情同意撤出。试验的主要疗效结局是总生存(OS)和研究者-评估无进展生存(PFS)。测量的其它结局包括经证实的研究者评估最佳总缓解率。 治疗组间基线特征被平衡。大多数患者是男性(56%)和高加索人(99%)，中位年龄为54岁(24%是 ≥ 65岁)。所有患者有ECOG体能状态0或1，和大多数患者有转移疾病(95%)。 表4和图1总结了疗效结果。 图1 – 未治疗过患者总生存的Kaplan-Meier曲线 ZELBORAF组中经证实的，研究者-评估最佳总反应率为48.4%(95% CI：41.6%，55.2%)与之比较达卡巴嗪组中为5.5%(95% CI：2.8%，9.3%)。ZELBORAF组中有2例完全缓解(0.9%)和104例部分缓解(47.4%)和达卡巴嗪组中所有12例缓解都是部分缓解(5.5%)。 接受既往全身治疗患者 在132例用cobas® 4800 BRAF V600突变检验检测有BRAFV600E 突变-阳性转移黑色素瘤患者中进行,一项单组，多中心，多国家试验(试验2)，患者曾接受至少一种既往全身治疗。中位年龄为52岁有19% 患者大于65岁。大多数患者是男性(61%)和高加索人(99%)。49%患者接受≥ 2次既往治疗。中位随访时间为6.87个月 (范围，0.6至11.3)。 由一个独立审评委员会(IRC)评估证实的最佳总缓解率为52%(95% CI：43%，61%)。有3例完全缓解(2.3%)和66例部分缓解(50.0%)。至缓解中位时间为1.4个月有75%缓解发生在治疗的1.6个月。IRC评估中位缓解时间为6.5个月(95% CI：5.6，未达到)。 有野生型BRAF黑色素瘤患者  尚未在有野生型BRAF黑色素瘤患者中研究ZELBORAF。 16 如何供应/贮存和处置 ZELBORAF(vemurafenib)以240 mg膜衣片供应一侧凹有VEM，在单个瓶中120片。以下是可得到的包装： NDC 50242-090-01 贮存和稳定性： 贮存在室温20°C - 25°C (68°F - 77°F)；外出时允许15°C和30°C间(59°F和86°F), 见USP控制室温。贮存在原始包装，盖密封。 遗弃为使用/过期药品: 药品发放应尽量缩短。药品应透过废水遗弃和应避免与家用废物遗弃。如当地可得到使用确定的“收集系统”。