松树和子 等

 

目前干扰素已广泛应用于多种皮肤病的治疗中，由于涉及的病种较多，今主要对恶性黑素瘤和皮肤恶性肿瘤的IFN 疗法进行阐述。

 

一、恶性黑素瘤和IFN

恶性黑素瘤是色素细胞系的恶性肿瘤，大多数是由于存在于皮肤表皮基底层的黑素细胞恶变引起的。日本恶性黑素瘤的发病率为每年1.5～2/10 万人，且每年呈递增之势。恶性黑素瘤是一种易转移，对化疗敏感性差的肿瘤。另方面，大部分的肿瘤又可自然消退。由于该肿瘤具有明显的抗原性，人们一直考虑用免疫手段进行治疗。从BCG 的使用开始，相继出现了继承免疫疗法、疫苗接种疗法、基因疗法等，但都限于基础研究阶段。其中IFN-β被证实对皮肤癌转移灶有效，在日本则被应用于恶性黑素瘤的术后辅助治疗。恶性黑素瘤根据肿瘤的大小、有无淋巴结转移、有无远隔转移进行分期，治疗依据分期的不同而各异。现在通用的分期标准是2001 年由AJCC(美国癌症联合会)修订的(表1)。恶性黑素瘤的治疗以外科手术切除为主, IFN-β可以单独或与其他化疗药合用，用于ⅡB 和Ⅲ期患者的术后辅助治疗以及长期维持治疗。遗憾的是，由于伦理问题和病例数不足的原因，对术后辅助治疗的大样本前瞻性研究一直未开展。通过局部给予的IFN 可经淋巴管向附近淋巴结高浓度聚集的基础研究、Ⅲ期的DAV 疗法(DTIC、ACNV、VCR 联合应用)与DAV-IFN-β疗法(DAV 疗法基础上加用IFN-β)的疗效相比,证明IFN 确实在恶性黑素瘤的治疗上有积极作用，因此被广泛用于恶性黑素瘤的术后辅助治疗上。

 

表1 黑素瘤的TNM 分期

T 期 厚度 溃疡程度

T1 ≤1.0mm

a. 无溃疡和Ⅱ、Ⅲ型

b. 有溃疡或Ⅳ、Ⅴ型

T2 1.01～2.0mm

a. 无溃疡

b. 有溃疡

T3 2.01～4.0mm

a. 无溃疡

b. 有溃疡

T4 >4.0mm

a. 无溃疡

b. 有溃疡

N 期 转移淋巴结数 淋巴结转移情况

N1 1 个

a. 镜下转移*

b. 肉眼转移+

N2 2-3 个

a. 镜下转移*

b. 肉眼转移+

c. 有卫星灶无转移淋巴结

N3 4 个或4 个以上的淋巴结或淋巴结团或转移淋巴结附近有卫星灶

M 期 部位 血浆乳酸脱氢酶

M1a 侵及远隔皮肤、皮下或结节 正常

M1b 肺转移 正常

M1c

内脏转移

远隔转移

正常

升高

注: 镜下转移主要是指通过淋巴结活检所诊断的。+肉眼转移定义为治疗性的淋巴结切除术证实的淋巴结转移,或结内转移在肉眼上表现出向淋巴结外扩散的趋势。DAV-IFN-β疗法具体如下：DTIC80~140mg/m2，连续5 天静脉点滴，ACNU 50~80mg/m2 及VCR 0.5~0.8mg/m2 于第一天从侧管滴注,同时与IFN 局部注射并用，