曹 莉 陈恋苏

(苏州市第五人民医院性病科苏州 215007)

 

摘 要 对8 例糖尿病并发尖锐疣患者在CO2 激光治疗后予系统的干扰素及抗生素治疗。结果8

例患者CO2 激光治疗后创面均在3 周内愈合。其中3 例无复发，复发1 次3 例，复发2 次以上2 例，治愈率37.5%，复发率62.5%。提示CO2 激光基础上系统应用干扰素及抗生素治疗糖尿病并发尖锐湿疣疗效较好。

 

关键词 糖尿病 尖锐湿疣 CO2 激光 干扰素 氟哌酸

 

糖尿病并发尖锐湿疣往往病损较广泛，进展迅速，复发率较高，易继发感染，是临床治疗的难点。为

控制病情，减少复发，提高疗效，我科对8 例糖尿病并发尖锐湿疣患者在CO2 激光治疗后予系统的干扰素及抗生素治疗，结果报告如下。

 

1. 临床资料

 

1.1 病例 男6 例，女2 例。年龄37~55 岁，平均46.3 岁。糖尿病病程3 个月~5 年，平均1.3 年。就诊时空腹8h 以上血糖在8.9~13.2mmol/L，平均9.8mmol/L，符合1997 年国际糖尿病专家组制定的糖尿病诊断标准。尖锐湿疣病程2~8 个月，平均4.8 个月。病灶均在肛阴部位，泛发密集，点状、扁平菜花样，疣体大小不一，最大为蚕豆大，醋酸白试验均阳性，临床诊断为尖锐湿疣。尿道口、宫颈口分泌物检查排除淋球菌、支原体、衣原体感染。

 

1.2 治疗 CO2 激光治疗用上海嘉定光电仪器厂生产的JC40 激光治疗机，连续波，输出功率>30W。治疗前先予1:5000 新洁尔灭患处常规消毒，用2%利多卡因作局部浸润或阻滞麻醉，然后用CO2 激光对所有皮损进行气化切除，范围超过损害边缘1mm，深度达真皮乳头层为度。对可疑损害用醋酸白试验证实后激光气化切除。常规使用氟哌酸0.2，每天3 次，连服7 天，以预防感染，促进愈合。伤口次日起清水清洗，且灯烤或吹风1~2 次/d，以保持创面干燥。治疗当日起予天津华立达公司生产的α-2b 干扰素(商品名安福隆)300 万U，病灶基底部注射，每周2次，2 周后改为每周1 次，连续8 次。治疗前患者查血常规、肝功能均无明显异常，治疗期间所有患者降糖治疗继续原方案不变。首次激光治疗后，每周复诊1 次，连续8 次，其后半月复诊1 次，半年后停止。随诊期间如有新发皮损出现即为复发，并再予激光气化切除。

 

1.3 结果 CO2 激光治疗后创面均在3 周内愈合，最短1.5 周，平均2.8 周。8 例患者经治疗后，无复发3 例，复发1 次3 例，复发2 次以上2 例，治愈率37.5%，复发率62.5%。复发时间为14~60 天，平均30.9天。复发部位均在肛阴部。干扰素治疗中，8 例患者均有发热，体温在37.5℃~40.2℃，且有轻度头痛、乏力及不适感(均在每次治疗后3h 起，次日消失)。治疗期间复查血常规、肝功能无明显变化，血糖维持原来水平无明显改变。

 

2. 讨论

 

糖尿病基础上并发的尖锐湿疣，由于高血糖，抑制白细胞的吞噬作用，较单纯的尖锐湿疣更易继发细菌感染，皮损更易破溃、出血，创面不易愈合，大大降低了皮肤粘膜的防御作用，为人类乳头瘤病毒的侵入、扩散提供了适当的基础，各种病原体在高浓度的葡萄糖组织中极易生长繁殖[1]，使得尖锐湿疣在高血糖的机体中更快地生长。CO2 激光治疗尖锐湿疣，作用范围准确，对周围正常组织损伤少，且治疗中痛苦

轻，副作用小，对多发性损害一般均能一次治疗完，复发率虽各家报道不一，但一般较高(可能与观察期长短有关)。复发原因考虑系对肉眼看不见的损害及亚临床潜伏病原体无能为力[2]。鉴于干扰素的广谱抗病毒及增强免疫力作用，国内外学者也有主张单纯应用干扰素治疗尖锐湿疣[3]，但因药量大，副作用大，治疗期长，疣体消退慢，疗效差。据此我们以激光切除疣体后加用系统的干扰素，既一次性清除疣体又控制亚临床及潜伏病原体。针对激光治疗后伤口经久不愈为再次感染提供基础这一特点，我们在激光术后常规加用抗生素，大大缩短了糖尿病并发尖锐湿疣患者伤口愈合的时间。本组8 例治愈率为37.5%，复发率为62.5%，且5 例复发患者经反复CO2 激光治疗2~4 次，辅以干扰素、抗生素，无再复发，提示本方案对糖尿病并发尖锐湿疣具有较好的疗效，但因观察病例少，不能进行统计学处理，且复发率仍较高，需进一步观察及改进方案。

 

参考文献:

 

[1] 井庆平, 王谦. 糖尿病的最新诊治与保健[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2000:81~82

 

[2] 王泉江. CO2 激光治疗尖锐湿疣及其亚临床感染病灶[J]. 中国性病艾滋病防治杂志, 1995, (3):41

 

[3] 杨健. 尖锐湿疣的多发与细胞免疫功能[J]. 中华皮肤科杂志, 1999, 32(3):174~175

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