许志学 韦又铭
(广西南宁市第一人民医院皮肤科广西 南宁 530022)
关键词: 尖锐湿疣 性传播疾病 安福隆 聚肌胞
尖锐湿疣(CA)是一种常见的性病，发病率仅次于淋病，居性病第2 位[1]。尖锐湿疣治疗方法很多，但都存在治疗后复发的问题。现对我院收治的124 例复发性尖锐湿疣进行临床分析。
1. 资料和方法
1.1 一般资料 124 例均为本院1999 年1 月~2000 年12 月性病门诊患者，男102 例(82.3%)，女22 例(17.8%)，年龄18~40 岁74 例(59.6%)，41 岁~62 岁50 例(40.3%)。已婚58 例(46.8%)，未婚66 例(53.2%)，病程30~360天，平均146.3 天，城镇人口86 例(69.4%)，农民38 例(30.6%)，工人52 例(41.9%)，个体30 例(24.2%)，干部18 例(14.5%)，学生2 例(1.6%)，待业22 例(17.7%)。
1.2 复发情况 本组124 例均为复发患者，其中86 例(69.4%)为电灼治疗后复发，38 例(30.6%)为CO2 激光及电灼治疗后复发。CO2 激光和电灼治疗第1 次复发96 例(77.4%)，第2 次复发18 例(14.5%)，第3 次复发6 例(4.8%)，第4 次复发3 例(2.4%)，第5 次复发1 例(0.8%)。复发时间最快7 天，最慢180 天，平均45 天。复发部位：肛周7 例(5.6%)，冠状沟54 例(43.5%)，包皮32 例(25.8%)，龟头8 例(6.5%)，尿道口3 例(2.4%)。阴道口16 例(12.9%)，阴道壁2 例(9.7%)，宫颈2 例(1.6%)。皮损表现为柔软的肉状赘生物，形态大小多种多样，有细小的沙粒状、丝状、乳头状、鸡冠状、菜花状。多发和较大皮损区常有不同程度瘙痒。
1.3 复发诊断标准 经1 次或多次CO2 激光及电灼治疗疣体全部脱落，1 周以后再出现原位或非原位新皮损，皮损醋酸发白试验阳性。
1.4 治疗方法 A 组102 例，常规消毒，用2%利多卡因1~3ml 加入安福隆(重组干扰素α-2b)300 万U 溶解后注入皮损基底部，然后进行电烧灼，创面涂红汞，再用3%硼酸溶液100ml 加庆大霉素32 万U 每天清创面1~2 次，伤口尽量避免接触生水，有包皮水肿者服双氢克尿塞片。1 周后再用安福隆300 万U 作皮损区和肌肉每2~3 天交替注射1 次。如发现有新复发皮损继续使用电灼器治疗。安福隆10 支为1 个疗程。B 组疗法：电灼加肌注聚肌胞4mg，隔2 天1 次，20 天为1 个疗程。
1.5 疗效标准 治疗后3 个月~1 年原位或非原位无新皮损出现，醋酸发白试验阴性为痊愈，3 个月内无复发为显效，3 个月内有复发为有效，治疗后1 个月内有复发为无效。
2. 结果
2.1 A、B 组疗效比较，见表1 。
表1 两组患者治疗疗效比较(n，%)
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率%
A 组 __________102 102(100.0) 0(0) 0(0) 0(0) 100.0
B 组 22 14(64.0) 2(9.0) 2(9.0) 4(18.2) 81.8
χ2 = 13. 78 , p < 0. 01
A 组总有效率100%，B 组总有效率81.8%，从表中显示A 组对治疗复发性尖锐湿疣效果比B 组好。
2.2 不良反应 A 组、B 组治疗出现的不良反应，见表2 。
表2 两组患者治疗的不良反应( n )
组别 发热 流感样症状 局部疼痛 继发感染 SGPT↑ 局部过敏
A 组 9 80 20 5 0 0
B 组 0 6 0 2 0 0
2.3 随访情况 3 个月基本全部随访，半年随访66 例，失访58 例，1 年随访24 例，失访100 例，以随访来看，A 组复发率低，只有个别患者在安福隆治疗期间仍有少量新皮损出现，再次行电烧灼治疗，3 个月后基本无一例复发。B 组复发率较高，在治疗期间有14 例有新皮损复发。有8 例反复电灼治疗3 次，有4例做4 次电灼治疗，有2 例做5 次电灼治疗。
3. 讨论
尖锐湿疣无论用哪种方法治疗，近期治愈率高，如何预防复发是目前广大医务工作者共同探讨和解决的问题。CO2 激光和电灼治疗尖锐湿疣近期1 次性治疗率100%，但仍有复发，治愈率据国外文献报道为3%~94%，国内文献报道为78.6%~100%[2]。本组124 例患者，目前公认亚临床感染的再活动是尖锐湿疣复发的重要原因[3]。所谓亚临床感染，通常指临床上肉眼不能辨认的病毒，表现为: ① 微小无蒂疣; ② 微小乳头状隆起；③ 外观正常的环状皮损[1]。其次是治疗不彻底和再次感染，包皮过长，局部不清洁，温暖潮湿的环境为HPV 病毒生长繁殖有利条件，还有电灼时的深度、范围不够或个体免疫缺陷也是复发原因之一。配偶有尖锐湿疣病毒感染未同时治疗，更重要的是CO2 激光和电灼术后未给予足量而有效的抗病毒药物。根据本组观察复发特点是：术后1 周~3 个月内复发率最高，特别头1 个月更为突出。王明忠等[4]报告尖锐湿疣治疗后复发率通常3 个月内最低为25%，最高为95%，多在50%~80%之间。另一个特点是皮损多发者较皮损单发者易复发，原位复发少于远位复发。肛门、尿道口、阴道口，复发较多，复发时间也早，女性复发率较男性高，病程控制较男性慢，原因多方面，女性雌激素水平高及生殖器闭合潮湿，有利于尖锐湿疣病毒生长。电灼加用安福隆是预防和治疗复发尖锐湿疣比较有效的方法，本组A组治愈率100%，与郭梅报道[5]CO2激光加肌注干扰素治愈率98%基本接近。电灼近期1 次性治愈率100%，优点是：治疗时间短，痛苦少，疗效高，感染少，创面恢复快，操作简单、方便、安全。安福隆(重组干扰素α-2b)有抗病毒，抗增殖和调节免疫作用，虽然干扰素确切抗病毒机理未完全阐明和对病毒无直接杀伤作用，但是干扰素可促进机体的自然杀伤细胞(NK 细胞)和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并能抑制病毒在新侵入的组织细胞内复制，通过作用于未感染细胞膜上受体，诱导生成多种胞浆酶，破坏病毒RNA 影响病毒蛋白质的合成，限制了病毒感染的扩散。男性患者一般用10 支可以达到预防复发的效果，而女性患者特别属于多发性皮损最少用10~20 支或更多些，必须以局部用药为主才能获得治愈。聚肌胞是一种高效内源性干扰素诱生剂，能在体内诱生干扰素，诱生能力强，具有广谱抗病毒作用，如患者在经济上不能承受用干扰素治疗，可以用聚肌胞来治疗尖锐湿疣，本组聚肌胞治疗总有效率81.7%，也是治疗尖锐湿疣较理想药物。总之，为降低和减少尖锐湿疣复发，在电灼治疗尖锐湿疣时，烧灼范围宜大于皮损区，且要达到一定深度。性伴侣需同时治疗，包皮过长要切除。除操作要彻底外，要加用干扰素治疗，特别要以局部用药为主，使治疗效果更满意。
参考文献:
[1] 吴志华. 皮肤性病学[J]. 广州:广东科技出版社, 1997 :155
[2] 虞瑞尧. 肛门生殖器疣国内外治疗的进展[J]. 临床皮肤科杂志, 1991; 20(4):205
[3] 魏玉坤, 孙志高. 34 例尖锐湿疣治疗复发的分析[J]. 中国皮肤性病学杂志, 1997; 11(2):120.
[4] 王明忠, 陶迪生. CO2 激光加病毒净搽液治疗尖锐湿疣远期疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂
志,1997;11(6):355.
[5] 郭梅. 三种方法治疗尖锐湿疣疗效比较[J]. 中国皮肤病学杂志, 1999; 13(2):103.