摘要l
目的观察凯西莱联合安络化纤丸治疗肝硬化的临床疗效。
方法52例肝硬化患者随机分为治疗组z7例和对照组25例，在支持对症治疗的基础上，治疗组应用凯西莱300mg静脉滴注，1日1次．安络化纤丸6g口服，1日3次；对照蛆采用安络化纤丸6g口服，1日3次，疗程共4周，观察患者肝功能、肝纤维化指标等的变化
结果 疗程结束后，两组患者肝功能、肝纤维化指标均有改善．但治疗组明显优于对熙组(P<005)。
结论 凯西莱联合安络化纤丸治疗肝硬化有较好疗效。
关键词：凯西莱，岳络化纤丸，肝硬化
肝硬化是临床上常见的肝脏慢性疾病，与肝癌的发生有较密切的关系，目前缺乏有效的治疗方法，我们应用凯西莱联合安络化纤丸治疗肝硬化，取得较好疗效．现报告如下：
1 临床资料
1．1 病例选择选择我科2004年1月至2005年1月住院的肝硬化患者52例。其中酒精性肝硬化4例、肝炎后肝硬化43例、脂肪性肝硬化3例、原发性胆汁性肝硬化1例、血吸虫性肝硬化1例，将其随机分为两组，联合治疗组(以下简称治疗组)27例，其中男18例、女9例，平均年龄41．5土9．8岁，平均病程7．5士4．8年}对照组25例，其中男17例、女8例，平均年龄42．7土8．8岁，平均病程7．9士5．3年。两组患者临床资料具有可比性。
1．2 治疗方法在常规对症支持治疗的基础上，治疗组采用5葡萄糖液250mL中加入凯西莱(新乡联谊制药厂生产)300rag静脉滴注。每日1次，安络化纤丸(河北森隆药业有限公司生产)6g口服，1日3次}对照组采用安络化纤丸6g口服，1日3次，两组疗程均为4周。
1．3 观察指标治疗前及治疗结束后检测：① 肝功能：包括总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(Alb)表1 两组治疗后的疗效比较
碱脂酶(ChE)，采用东芝TBA一120全自动生化分析仪进行检测}②血清肝纤维化指标，包括血清透明质酸酶(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、血清Ⅲ型前胶原(PⅢP)，采用免疫荧光法检测，试剂从上海海研医学生物技术中心购进⑧ 用药期间副作用发生情况。
1．4 统计学处理数据采用均数士标准差表示。组间差别采用t检验。
2 结果
2．1 肝功能的变化；治疗结束后，两组患者肝功能均较治疗前明显好转，而治疗组Tbil、ALT、Ach、Alb的恢复均优于对照组
(P
表2 两组治疗后肝纤维化指标的比较
与对照组比较*P
3 讨论
3．1 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性疾病。常见病因有肝炎后、酒精性、瘀胆性、血吸虫性等。在我国主要以病毒性肝炎所致最为常见“ 。其特点是在肝细胞坏死的基础上纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝细胞结节(假小叶)。肝硬化病理生理特点是由于各种原因引起广泛的肝细胞坏死。导致正常的肝小叶结构破坏，肝内星状细胞激活。细胞因子生成增加，胶原合成增加．降解减少。细胞外间质成分变化，肝窦毛细血管化，纤维组织弥漫增生，纤维隔血管交通吻合支产生以及再生结节压迫，使肝内血液循环进一步减退，形成肝硬化。其中窦周纤维化和内皮下基层膜形成(即肝窦毛细血管化)对于纤维化造成的临床后果起主要作用。肝硬化时肝细胞严重损害，蛋白质、氨基酸在肝细胞内发生代谢障碍，使谷氨酸、半胱氨酸的水平在肝硬化患者中明显下降，同时肝硬化患者的免疫功能也明显低于正常人，并随着病情的发展而加剧。
3．2 凯西莱是一种含有游离巯基的甘氨酸衍生物，通过提供巯基，并活化超氧化物歧化酶，清除自由基。增强肝脏解毒功能，对抗各种损伤，稳定肝细胞膜和线粒体膜；在体内经酰氨酶水解．生成甘氨酸．后者为脂肪族氨基酸．带有一个碳单位，主要参与嘌呤类核苷酸的合成．故具有促进肝细胞再生的作用．可加速乙醇和乙醛的降解、排泄，防止甘油三酯在肝内堆积。抵制成纤维细胞增生，故可阻断并逆转肝损伤。安络化纤丸是由龟板、鳖甲、生地黄、三七、水蛭、地龙、僵蚕、白术、郁金、牛黄、大黄、水牛角浓缩粉及疏通类中药组成的纯中药制荆，具有健脾养肝、活血凉血、软坚散结等功能}基础研究表明：它能保护肝细胞，减轻炎症反应，抗肝坏死，抵制胶原增生，促使肝内纤维组织软化，促进胶原分解另外安络化纤丸在保护肝细胞的同时，还能增强机体非特异性免疫功能、特异性体液及细胞免疫功能。。据黄其文陈悦等报道安络化纤丸不仅能改善症状、恢复肝功能，还抗肝纤维化-且随疗程延长，疗效更加显著。
本组研究应用凯西莱联合安络化纤丸治疗肝硬化，患者的ALTTbil、Ach、Alb等肝功能指标及AH、LN、CIv、PⅢP等肝纤维化指标明显优于对照组，而且未观察到明显的副作用，说明凯西莱联合安络化纤丸治疗肝硬化有较好疗效。
屈天生 ，朱金照 ，刘明东 (1．南京军区福州总医院四四二临床部内科宁德；2．南京军区福州总医院消化内科福州)