周细中李　宏封志纯
广州第一军医大学珠江医院儿科

                                
患儿，男，12岁，游泳溺水被人救起时意识完全丧失、心跳呼吸停止。经心肺复苏术后8min恢复心跳和浅慢呼吸，急送当地医院给予清理呼吸道、吸氧、呼吸兴奋剂、降颅压、改善循环等处理后有咳嗽反射，呼吸心跳逐渐平稳，但呈浅昏迷状态。第3天晚出现反复抽搐，表现为双眼凝视、躯干呈角弓反张、四肢强直伴喊叫，每日十几次，予以止惊等，不理想，于第5天转送我院。入院查体：体温368℃、呼吸30次/min，浅昏迷，抽搐状，颈抵抗，心、肺、腹无明显异常，四肢抖动、肌张力不对称性增高，双膝腱反射亢进，左侧踝阵挛，双侧巴彬斯基氏征阳性。实验室化验检查无明显异常。头颅CT平扫未见异常。脑电图报告：重度异常脑电图。经给予单唾液酸四已糖神经节苷脂（GM1）100mg静滴每日一次，共15d，后改为40mg静滴每日一次，共30d，再改为20mg静滴每日一次15d。同时给予鼻饲、能量合剂、止惊、平衡电解质、预防感染、止惊等处理。患儿于溺水后第33天苏醒，抽搐控制，大小便正常，能自行进食。但出现双手震颤，给予安坦和氟哌啶醇各2ｍｇ口服，每日3次，共13ｄ后震颤止住。第58天能答家人问话；第64天能自行起身坐立，扶持行走；第77天可以独立行走，独自上下楼梯，端杯喝水。然后巩固治疗、功能康复20d出院。出院前复查脑电图：轻度异常脑电图,经颅多普勒（TCD）检查：未见明显异常。

 讨  论
GM1存在于哺乳类动物细胞膜，神经系统中含量尤丰富，是神经细胞膜的组成成分，在神经发生、生长、分化过程中起必不可少的作用。研究证明，GM1对于损伤后的神经修复非常重要，能促进神经再生、神经轴突生长和突触形成、恢复神经功能；改善神经传导、促进脑电活动及其神经电生理指标的恢复；保护细胞膜、促进细胞膜各种酶活性恢复；可以通过维持中枢神经细胞膜上的Na+-K+-ATP酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，起到维持细胞内外离子平衡、减轻神经细胞水肿、防止细胞内Ca2+积聚的作用；还可对抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用，减少自由基对神经细胞的损害等。多年来已广泛应用于神经系统疾病的治疗，已有不少成功的报道，但应用于小儿神经功能康复治疗的报道不多。我们该用药物成功救治了一例因溺水引起大脑急性缺血缺氧性损伤的患儿，安全、无毒副作用。