寻常型银屑病是皮肤科临床中常见的皮肤疾病，此病病程长，治疗效果不理想，且易反复发作。因此，临床上迫切希望找到治疗该病的有效方法。为此，我科于2003～2004年采用阿维A酸（商品名:方希，重庆华帮制药有限公司），治疗15例寻常型银屑病患者，取得了较满意的临床疗效。现报道如下。

　1 临床资料

  1.1 一般资料 15例患者均系我科门诊确诊患者，临床表现为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大，以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，有薄膜现象及Aus-pitz征（+）。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是本病的临床特征 ［1］ 。其中男10例，女5例，年龄24～65岁，病程6个月～20余年。所有入选病例均无妊娠期、哺乳期及计划2年内妊娠的妇女，无严重心、肝、肾等疾病。2个月内未曾系统应用其他药物，半个月内亦未曾外用药物治疗。15例患者中皮疹呈大片斑块状的7例，皮疹散在分布呈点滴状的5例，皮疹仅发生四肢，尤其以关节部位为主的3例。其中有13例患者均经过其他多种口服及外用药物治疗，但治疗效果不满意，另2例患者未曾治疗。

  1.2 治疗方法 15例患者起始剂量20mg/d，与食物同服。治疗2周后，皮疹面积较大的12例患者将剂量增至50mg/d，皮疹面积较小的3例患者将剂量增至40mg/d。治疗4周后病情好转，红斑、鳞屑明显消退，遂将剂量减至20～30mg/d，2周后又减至10～20mg/d，维持治疗4～8周。所有患者在治疗期间配合局部外用维生素E霜或去炎松尿素软膏治疗，患者每2周复诊1次，治疗3～4个月判定疗效。

  1.3 疗效判定标准 痊愈为红斑、鳞屑消退90%～100%;显效为红斑、鳞屑消退60%～89%;有效为红斑、鳞屑消退20%～59%;无效为红斑、鳞屑消退<20%。

  2 结果

  2.1 临床疗效 15例患者经过治疗，痊愈7例，显效7例，有效1例（因不良反应较大，治疗期间停药2周）。

  2.2 不良反应 15例患者治疗过程中，10例患者出现不同程度口干、皮肤干燥、轻度瘙痒;4例患者除口干外，还伴有掌跖、躯干部脱屑;1例患者服药1个月后出现结膜炎、甲沟炎、脱屑症状，停药2周经对症治疗不良反应消失。

  2.3 随访结果 9例患者经治疗3～4个月后病情痊愈或好转未随访;4例患者目前仍维持服用10mg/d方希，已达1个月余;2例患者维持治疗1个月后停药，2个月后又有新发皮疹，再次使用方希又获痊愈。

  3 讨论

  阿维A酸具有影响细胞的增殖和分化、免疫调节、抑制皮脂腺分泌、抗炎、抗增生及抗肿瘤、抗黑色素等作用。阿维A酸通过调节表皮细胞的终末分化阶段，抑制角质形成细胞的增生，同时抑制中性粒细胞趋化，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，以及中性粒细胞在皮损内的浸润和聚集，达到治疗作用。从本科治疗15例寻常型银屑病来看，痊愈率为46.7%，有效率为93.3%。说明方希在治疗寻常型银屑病方面是有显著疗效的。

  在临床应用中我们也注意到阿维A酸的一些副作用，有多例发生不同程度口干、皮肤干燥、轻度瘙痒，也有出现掌跖、躯干部脱屑等副作用，甚至出现1例患者服药1个月后发生结膜炎、甲沟炎和脱屑症状，尽管停药后并予以相应处理，不良反应消失，但应引起今后该药应用中的高度警惕。

  另有报道，阿维A酸长期用药可引起肝功能异常，所以用药后应定期复查肝功能。我们嘱咐患者用药1个月后查肝功能，以后每3个月复查1次，如发现异常值超过正常2倍以上，且持续存在1周则应停药，治疗期间应忌酒、低脂饮食。尽管阿维A酸不在体内蓄积，但仍可有一部分在体内转化为阿维A酯，尤其是酒精的作用下更易如此。后者在体内的蓄积作用较阿维A酸更长，故育龄期妇女须慎重使用;此外，阿维A酸长期使用可出现皮肤瘙痒、头痛、毛发脱落等这些不良反应，但在减少剂量或停药后可消失。