狼疮性肾炎(LN)目前主要的治疗方法是激素联合免疫抑制剂治疗,疗效虽然肯定,但不良反应及并发症较多。近年来我们采取多靶点(激素、环磷酰胺联合活血解毒肾炎方)治疗狼疮性肾炎60例,取得满意疗效,并明显减少了不良反应及并发症的发生,充分说明多靶点治疗狼疮性肾炎的临床疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料 本研究共观察病例60例,所选病例均来源于2007年8月~ 2008年12月在黑龙江省农垦总医院、黑龙江省农垦总医院香坊一分院肾内科住院及门诊就诊的患者,按就诊顺序,随机分为治疗组30例和对照组30例。两组病例在年龄分布、性别分布、中医证型比较、狼疮活动指数方面、临床类型及治疗前肾功能无显著性差异,具有可比性。 1.2诊断标准 1.2.1西医诊断标准 (1982年美国风湿病学会修订的分类标准) ⑴颊部红斑;⑵盘状红斑;⑶光过敏;⑷口腔溃疡;⑸关节炎;⑹浆膜炎:胸膜炎或心包炎等;⑺肾脏病变:尿蛋白> 0.5g/24h,或+3以上,或有管型(红细胞、颗粒或混合性管型);⑻神经系统异常:抽搐或精神病(除外药物或其他原因); ⑼血液学异常:溶血性贫血,或白细胞<4.0×109 /L至少2次以上,或淋巴细胞<1.0×109/L至少2次以上,或血小板减少 <100×109/L ;⑽免疫学异常狼疮细胞阳性,或抗ds-DNA抗体效价增高,或抗Sm抗体阳性,或梅毒血清实验假阳性(持续至少6个月);⑾抗核抗体效价增高。 以上11项至少4项阳性者可归类为系统性红斑狼疮。其中含有肾脏病变即可归类为狼疮性肾炎。 1.2.2狼疮性肾炎的活动指标: 参照《内科疾病诊断标准》(2001年版)贝政平制定,积分≤ 3分为轻度活动,积分3~6分为中度活动,积分≥6为重度活动。(见表1) 表1 狼疮性肾炎的活动指标 项目 临床表现 计分 1.全身表现 发热,体重下降 0.5 2.皮肤钻膜 蝶形红斑,盘状红斑,全身皮疹,皮肤血管炎,口腔溃疡 0.5 上述症状新近出现或突然加重 1 3.关节损害 多关节炎,关节痛 1 4.呼吸系统 胸膜炎,肺炎 1 5.心包炎 1.5 6.肾损害 蛋白尿,血尿,管形尿,血肌酐 0.5 上述症状新近出现或突然加重 2 8.血液系统 贫血,白细胞减少,血小板减少 1 9.血沉加快 超过25mm/h 1 10.低补体血症 C3,C4,CH50下降 1.5 11.抗体阳性 滴度达到或超过1:80 1 注:积分≤3分为轻度活动,积分3~6分为中度活动,积分≥6为重度活动。 1.2.3中医证候诊断标准:参照《中药新药治疗系统性红斑狼疮的临床研究指导原则》(2002年版)制定[1] 。 1.3 研究方法 1.3.1分组治疗 1.3.1.1对照组 用激素标准疗程,即强的松首始大剂量为每日lmg/kg,晨1次顿服,服用8~12周后逐渐减量,通常每2周减量10%,减至每日0.5mg/Kg左右时维持1~3个月,然后再每月减10%至10~15mg/d,维持1~3个月,然后根据病情决定维持剂量。有明显活动时,加用环磷酰胺(CTX)冲击疗法,即用CTX 10~16mg/Kg,2~4周一次,每次加入生理盐水200ml内静脉滴注,滴注时间不少于1小时,分2天静脉滴注,累计总剂量150mg/Kg后,改每3月冲击一次,维持 1~2年。以及对症、支持等治疗。 1.3.1.2治疗组 在西医治疗基础上,加用中药辨证治疗。(1)使用活血解毒肾炎方是由黄芪、丹参、生地黄、益母草、川芎、赤芍、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、大黄、全蝎组成。并在此方基础上辨证加减,如热毒炽盛加用犀角地黄汤加减等,以清热凉血解毒。阴虚内热加知柏地黄汤加减以滋阴降火;有肝肾阴虚合二至丸加减;有气阴两虚合参芪地黄汤加减;有脾肾阳虚者合真武汤加减;有水湿盛者加白术、猪苓、茯苓、车前子等健脾利水。(2)在使用环磷酰胺过程中如出现白细胞减少,不思饮食,气短懒言,多为气血亏虚,可加用鸡血藤、当归等益气生血。 1.3.2观察指标 (1)临床症状、体征(如发热、乏力、红斑、关节肿痛、浮肿、饮食情况等)及舌象、脉象。根据病情变化随时记录。(2)激素和细胞毒药物治疗后引起的柯氏症(痤疮)、神经系统症状(兴奋、失眠等)、感染、上消化道出血、血糖升高等副作用。根据病情变化随时记录。(3)血生化(尿素氮、血肌酐、白蛋白等),每2周查一次。(4)血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、抗ds-DNA抗体水平、C3水平等,并计算狼疮活动指数,每周查一次。 1.3.3疗程3个月为1个疗程,观察3个疗程的疗效及不良反应情况。 1.3.4疗效评定标准 完全缓解:临床症状消失,尿蛋白 <0.5g/24h,狼疮活动控制;显效:临床症状消失或缓解, 尿蛋白减少超过50%,肾功能恢复,狼疮活动基本控制;有效:临床症状消失或缓解,尿蛋白减少少于50%,血清学指标有所改善;无效:治疗1个疗程以上,各项指标均无改善或病情恶化。 1.3.5统计学处理方法 常规进行方差齐性检验和正态检验,计数资料采用X2 检验;计量资料采用t检验,用(x±S)表示,组内比较用配对t检验,组间比较用独立样本t检验;等级资料用Ridit检验;以P<0.05为有显著性差异, P>0.05为无显著性差异;实验结果采用美国spss13.0医学统计软件进行数据处理。 2 结果与分析 2.1两组治疗疾病综合疗效比较 (见表2) 表2 两治疗组疾病综合疗效比较 组别 例数 完全缓解 显效 有效 无效 总有效率% 治疗组 30 15 11 3 1 86.67 对照组 30 9 11 5 5 66.67 两组病例经治疗后的疾病疗效按等级评定,结果经统计学处理,Ridit分析,两组病例的疾病疗效有显著性差异,治疗组优于对照组。 3 讨论 活血解毒肾炎方是由黄芪、丹参、生地黄、益母草、川芎、赤芍、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、大黄、全蝎组成。热毒内蕴、瘀血阻滞是贯穿狼疮性肾炎活动期始终的特征性病机,是导致疾病发生的主要因素,因此在总的治疗原则下,活血解毒应该贯穿疾病的整个治疗过程。白花蛇舌草具有清热解毒的 |
多靶点治疗狼疮性肾炎60例的临床观察简介:
狼疮性肾炎(LN)目前主要的治疗方法是激素联合免疫抑制剂治疗,疗效虽然肯定,但不良反应及并发症较多。近年来我们采取多靶点(激素、环磷酰胺联合活血解毒肾炎方)治疗狼疮性肾炎60例,取得满意疗效,并 ... 关键字:狼疮性肾炎
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