［摘要］ 
目的  观察奥扎格雷钠治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效。方法  将75例40～75岁不稳定型心绞痛患者随机分为观察组(38例)和对照组(37例)。两组均给予阿司匹林及硝酸酯类常规治疗，观察组加奥扎格雷钠注射液160 mg，每日1次，疗程14天。结果  奥扎格雷钠使观察组心绞痛发作次数及硝酸甘油的消耗量明显减少，心电图缺血的ST-T段改善明显。结论  奥扎格雷钠是治疗冠心病不稳定型心绞痛较为安全有效的药物。

　［关键词］  奥扎格雷钠；不稳定型心绞痛；血栓调节机制

　　奥扎格雷钠是一种TXA2合成酶抑制剂，它可以选择性抑制TXA2合成酶的活性，从而抑制TXA2的合成。同时它可以促进PGI2的产生，具有抗血小板聚集的作用。目前已广泛应用于治疗急性脑梗死、TIA，但对不稳定型心绞痛的治疗尚少有报道。现对冠心病不稳定型心绞痛患者75例进行临床疗效对比观察，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择2004年7月～2005年9月住院的不稳定型心绞痛患者，符合预选标准同时具备以下3条标准的初发劳力型和恶化劳力型心绞痛患者方可入选：(1)96 h内心绞痛突然加重，活动耐量明显下降；(2)24 h内至少伴有1次以上自发性心绞痛发作；(3)发作时ST段下降≥1 mm，并于发作缓解后明显恢复。排除标准：(1)年龄＞70岁；(2)有任何部位的活动性出血或已知的出血性体质；(3)有过脑血管病发作史；(4)入院后非心绞痛的收缩压＞170 mmHg或舒张压≥110 mmHg。共有75例患者符合本标准入选本研究，采用随机数字表将入选患者分为观察组和对照组。对照组：男23例，女14例，年龄40～69岁，平均(60.5±11.3)岁；观察组：男24例，女14例，年龄42～70岁，平均(60.8±11.5)岁。两组患者年龄、性别、吸烟、陈旧性心肌梗死、血脂水平等基础情况差异无显著性(P＞0.05)。

　　1.2  治疗方法  入选患者分为观察组和对照组，两组均给予阿司匹林(每日1次口服，150 mg)及硝酸酯类等常规治疗；观察组加奥扎格雷钠注射液160  mg，一次加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注。疗程14天。

　　1.3  观察项目  (1)心绞痛的发作次数、持续时间、缓解情况及硝酸甘油的消耗量；(2)心电图的变化及用药期间不良反应；(3)用药前后肝肾功能、血糖、血脂、凝血四项。

　　1.4  疗效评定标准  显效：心绞痛发作基本消失，静息心电图缺血的ST段及T波恢复正常。有效：心绞痛发作次数、含服硝酸甘油减少50%以上，静息心电图ST段恢复＞0.05 mV，T波转为直立。无效：心绞痛发作无减少，心电图无改善或出现心血管事件(包括急性心肌梗死或心源性猝死)。

　　1.5  统计学方法  计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

      2  结果

　　2.1  两组心绞痛的发作次数及硝酸甘油的消耗量的比较  随着用药时间的延长，两组的心绞痛发作次数及硝酸甘油的消耗量均减少，但观察组更明显，两组差异有显著性(P<0.05)。见表1。

　　表1  两组心绞痛的发作次数及硝酸甘油的消耗量的变化  (略)

　　注：与组内治疗前比较，※P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05

　　2.2  奥扎格雷钠治疗不稳定型心绞痛心电图改变  观察组心电图缺血的ST-T的改善明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

　　表2  奥扎格雷钠治疗不稳定型心绞痛心电图改变（略）

　　注：χ2=4.97,P<0.05

　　3  讨论

　　不稳定型心绞痛(UA)是急性冠形状动脉综合征的一种类型，介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，发病机制的中心环节是动脉粥样硬化斑块破裂［1］，内皮下致血栓形成物质暴露，冠状动脉就可能被纤维蛋白原、血小板聚集物和红细胞集合而堵塞，因腔内狭窄程度不同，而形成临床不稳定型心绞痛、非Q波性心肌梗死和Q波性心肌梗死。由血小板激活释放的TXA2可以诱发冠脉痉挛，加重冠脉狭窄。UA的血栓大多数是以血小板为主要成分，纤维成分少的“白血栓”或“灰血栓”［2］，因此，抗血小板凝集的治疗意义更大。

　　目前普遍认为体内血栓调节机制是由前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)在凝血恶烷A2(TXA2)合成酶的作用下形成TXA2，从而促使血小板聚集而形成血栓；另一方面PGG2和PGH2又在前列环素I2合成酶作用下可转化成前列环素I2(PGI2)，抑制血栓的形成，促使血栓溶解。奥扎格雷钠为凝血恶烷A2(TXA2)合成酶抑制剂，能选择性抑制TXA2合成酶，同时也能增强PGI2合成酶达到消除血栓［3］。奥扎格雷钠尚可有效改善血液流变学指标，从而使血液流速加快，血黏度下降，增加组织血液供给。本组研究结果显示经奥扎格雷钠和硝酸醋类药物治疗后，心绞痛阈值提高，心绞痛发作次数减少，提示奥扎格雷钠抗心绞痛的作用机制可能与抗血小板活化和改善内皮功能的作用有关。尽管有报道硝酸酯除扩张静脉外，也有增加内皮因子(EDRF)释放作用，抑制血小板聚集作用，但单独使用时的临床疗效不如本组结果，特别是改善心电图ST-T缺血优于单用硝酸酯类药物，认为奥扎格雷钠可能有缓解冠状动脉痉挛的作用。因此认为奥扎格雷钠是治疗冠心病不稳定型心绞痛较为安全有效的药物，同时经观察肝肾功能于治疗前后无明显改变，不良反应较少。值得临床进一步推广。

［参考文献］