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依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效观察

2010-04-30 18:44:49 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：38 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 【摘要】目的观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死(aci)的临床疗效。方法选择发病在48 h内的aci患者80例，随机分成治疗组(40例)和对照组(40例)。治疗组给予奥扎格雷钠80 mg+生理盐水250 ml静 ...

关键字：脑梗死急性；依达拉奉；奥扎格雷钠；经颅多普勒(tcd)

【摘要】
目的观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死(aci)的临床疗效。方法选择发病在48 h内的aci患者80例，随机分成治疗组(40例)和对照组(40例)。治疗组给予奥扎格雷钠80 mg+生理盐水250 ml静脉滴注，同时给予依达拉奉30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，均每日2次，连用14 d；对照组仅用同剂量、同疗程的奥扎格雷钠。2组患者治疗前及治疗后14 d及21 d时均进行临床神经功能缺损程度评分及临床疗效评定，并通过tcd观察颅内血管平均血流速度(vm)与阻力指数(pi)的变化和不良反应。结果治疗组总有效率(97.5%)显著高于对照组(70.0%)。2组治疗后14 d及21 d神经功能缺损评分均有明显改善，但治疗组明显优于对照组(p<0.05)；与治疗前相比,vm明显增快、血管pi明显降低(p<0.05)。2组均未见明显不良反应。结论依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗aci患者疗效及安全性均较好。

【关键词】脑梗死，急性；依达拉奉；奥扎格雷钠；经颅多普勒(tcd)

急性脑梗死(aci)具有发病率、致残率、复发率和病死率均高的特点，已成为严重危害人类健康的疾病之一。目前用于治疗该病的药物较多，有资料表明血栓素合成酶抑制剂、自由基清除剂的治疗作用较肯定［1，2］。我院2007年4～11月观察了依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗aci的近期疗效，并通过经颅多普勒(tcd)观察病变血管治疗前后的变化,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 aci患者80例均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准［3］，并经头颅ct检查证实，发病均在48h内，排除有活动性出血或出血倾向、脑栓塞引起的大面积脑梗死、严重心力衰竭及肝肾功能损害者。随机分为2组，治疗组40例，男22例，女18例，年龄41～79(58±19)岁，病程(18±6)h。梗死部位：基底节区23例，脑叶12例，小脑3例，脑干2例;合并高血压21例，糖尿病8例。对照组40例，男21例，女19例，年龄42～79(58±18)岁，病程(18±5)h。梗死部位：基底节区21例，脑叶14例，小脑2例，脑干3例；合并高血压者20例，糖尿病10例。2组患者年龄、性别、病程、病灶部位、神经功能缺损评分及伴发病情况差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组以依达拉奉(商品名必存，10 mg/支，由南京先声药业有限公司生产)30 mg加入生理盐水100 ml及奥扎格雷钠注射液(晴尔，海南碧凯药业有限公司生产)80 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，均每日2次，共14 d，并发高血压、糖尿病者给予对症处理。对照组单用奥扎格雷钠注射液80 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每日2次，共14 d。2组基础治疗相同，有脑水肿者适当应用甘露醇脱水治疗。

1.3 观察指标神经功能缺损根据全国第四届脑血管病会议修订的评分标准［4］，分别在治疗后14 d、21 d进行评分；治疗前及治疗后21 d应用深圳德力凯电子有限公司ems9u型经颅多普勒超声诊断仪,以2 mhz多普勒探头置于枕窗、颞窗或眼窗,探测大脑中动脉(mca)、大脑前动脉(aca)、大脑后动脉(pca)、椎动脉(va)、基底动脉(ba)的血流速度(vm)、频谱形态、阻力指数(pi)等指标。治疗前后均查血常规、肝肾功能、心电图及脑ct等。

1.4 疗效评定标准按1995年全国第四届脑血管会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［4］将疗效分为6类，即基本痊愈：神经功能缺损评分(nfds)减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：nfds减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：nfds减少18%～45%；无变化：nfds减少或增加在17%以内；恶化：nfds增加18%以上；死亡。

1.5 统计学方法采用spss 11.5统计软件进行分析。计量资料用±s表示，组间比较采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较治疗组总有效率(97.5%)显著高于对照组(70.0%)，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。

2.2 神经功能缺损评分比较 2组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义(p>0.05)；治疗第14天、第21天2组较治疗前均下降(p<0.01,p<0.05)，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。

2.3 tcd各参数变化治疗组治疗后第21天vm增加(p<0.05),pi较治疗前显著降低(p<0.05)。见表3。表1 2组临床疗效比较注:与对照组比较，*p<0.05表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较注:与治疗前比较，*p<0.05,#p<0.01，与对照组比较，△p<0.05 表3 治疗组治疗前后tcd各参数变化注：与治疗前相比，p<0.05

2.4 不良反应 2组治疗后复查ct均未见脑出血及其他部位出血，肝肾等重要脏器功能无损害，无明显不良反应。

3 讨论

aci的始动因素为各种原因导致血小板聚集性增高，释放血栓素合成酶,此种酶具有促进血小板聚集和血管收缩的作用，导致血栓形成。奥扎格雷钠注射液主要是有效地抑制血栓素合成酶，减少血栓素a2(txa2)的合成，另一方面促进前列环素(pgi2)的产生，使血栓形成过程受到有效的抑制，txa2起收缩血管、强烈促进血小板凝聚、促进血栓形成的作用，pgi2则扩张血管和抗血小板凝聚，抑制血栓形成，两者互相制约形成平衡。奥扎格雷钠注射液还有扩张脑微小血管、增加血流作用，有利于栓塞的血管再灌注，加速缺血病变的恢复，抑制血小板凝聚，改善缺血性血管疾病；奥扎格雷钠注射液还能降低血液黏稠度、抑制血栓继续形成，抑制脑血管痉挛，从而增加脑缺血区的血流量，改善半暗带区的血液循环，促使脑细胞功能恢复［5～7］。

脑缺血期间及再灌注后增加的有害自由基，可引起细胞膜脂质过氧化、蛋白质氧化和dna损伤，从而导致细胞膜损伤、脑水肿和神经元死亡，引起神经功能障碍。依达拉奉是强效的小分子羟自由基清除剂，通过清除氧自由基，抑制脂质过氧化，抑制细胞损伤，是临床治疗缺血性脑损伤的有效药物［8］。依达拉奉明显减少缺血半暗带过氧化物的积累和减少再灌注早期胶质细胞的活性及一氧化氮诱导合酶的表达［9］。依达拉奉分子量小，具有亲脂基团，血脑屏障的通透性高达60%，通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少炎性介质白三烯的产生，降低羟自由基的浓度，从而起到减少缺血半暗带发展成脑梗死并抑制迟发性神经元死亡的作用［10］。依达拉奉还可以通过减少脑梗死患者血中中性粒细胞内的ros及抑制过氧化物的产生，达到神经保护作用，并阻止脑梗死进展［11］。

结果显示治疗组总有效率明显高于对照组(p<0.05),依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗后能明显降低血管阻力、提高病变血管血流速度，明显改善和恢复缺血区供血，无明显不良反应。说明依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗aci能起到协同作用，可更有效地改善脑梗死急性期的脑部血液循环，减轻梗死后脑组织的缺血坏死风险，最大限度地降低因运动障碍所致的病残率，从根本上改善患者的预后，其疗效优于单独应用奥扎格雷钠，而且安全性高，值得临床推广使用。

【参考文献】