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化疗联合不同剂量放疗治疗中晚期非小细胞肺癌

2010-03-23 18:17:45 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：49 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 【摘要】　　目的探讨化疗加低剂量放疗综合治疗中晚期非小细胞肺癌的方法、疗效、预后及其副反应。方法回顾性分析68例经病理确诊为非小细胞肺癌患者资料，根据所接受的放疗剂量不同分成。治疗组（化 ...

【摘要】　　
目的探讨化疗加低剂量放疗综合治疗中晚期非小细胞肺癌的方法、疗效、预后及其副反应。方法回顾性分析68例经病理确诊为非小细胞肺癌患者资料，根据所接受的放疗剂量不同分成。治疗组（化疗+低剂量放疗）33例和对照组（化疗+根治剂量放疗）35例。两组均用cep化疗方案，放疗剂量，其中治疗组45gy，对照组(60～70)gy。结果治疗组1,2,3,4年生存率分别为61%,21.2%,9.1%,9.1%；对照组1,2,3,4年生存率分别为85.7%,11.4%,2.86%,0%，两组生存率比较，1年生存率有显著性差异（p＜0.05），2、3、4年生存率无显著性差异（p>0.05）；骨髓抑制及放射性肺损伤两组比较差异存在显著性（p<0.05）。结论 cep方案化疗加低剂量放疗综合治疗中晚期nsclc可明显减轻毒副作用、提高生活质量同时不减少生存时间。

【关键词】肺小细胞肺癌；综合治疗；放疗；化疗

　　chemotherapy combined with different dosage radiotherapy in treatment of local and advanced nonsmall cell lung cancer

　　su binguang, zhang kunqiang, ling huahuang, cai maode，lin fuxing

　　department of chemotherapy , gaozou people's hospital of guangdong province, gaozou 52500, china；department of radiotherapy

　　abstract：objective to evaluate the technique, effect, prognosis and side effects of chemotherapy combined with low dosage radiotherapy for patients with local and advanced nonsmall cell lung cancer.methods from july 1989 to july 2001, a total 68 patients with pathologically confirmed nonsmall cell lung cancer were retrospectively analyzed. according to the different dosage radiotherapy, the patients were divided into treatment group(chemotherapy plus low dosage mdiotherapy) and control group(chemotherapy plus standarddosageradiotherapy). the chemotherapy regiment with cep (ctx,ddp, vp16) were used in two groups. the dosage of radiotherapy is 45gy in treatment group and 60～70gy in control group.results the 1,2,3 and 4year survival rates in treatment group and control group were 61%, 21.2%, 9.1%, 9.1% and 85.7%, 11.4%, 2.86%, 0% respectively. there was significant difference between two groups in 1year survival rate. there was not significant difference between two groups in 2,3,4year survival rates. there was significant difference between two groups in hemotologic toxicities and radiolung injury.conclusion chemotherapy combined with low dosage radiotherapy for patients with local and advanced nonsmall cell lung cancer could significantly improve quality of life with achieving equal the survival between two groups.

key words：nonsmall cell lung cancer;combined modality therapy; radiotherapy; chemotherapy

　　0 引言

　　临床上80%以上的非小细胞肺癌患者在确诊时已属晚期，仅靠单一方法治疗效果均很不理想，因此，现代肺癌治疗的方案必须是综合治疗［1］。本文回顾性分析了我院从1989年7月～2001年7月采用cep方案化疗加低剂量放疗综合治疗中晚期非小细胞肺癌33例，与同期采用cep方案加常规根治量放疗综合治疗中晚期非小细胞肺癌35例进行比较，以探讨更佳的治疗方案。现将治疗方法、疗效及副作用报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 1989年7月～2001年7月共有资料完整、经组织学或细胞学确诊、有可测量影像学指标、接受cep方案化疗联合放疗综合治疗的中晚期非小细胞肺癌患者68例。根据所接受放疗剂量不同将这些病例分成治疗组和对照组。治疗组(化疗+低剂量放疗)33例；对照组（化疗+根治性放疗）35例。治疗组男23例，女10例，年龄45～71岁，中位年龄53岁；对照组男25例，女10例，年龄47～75岁，中位年龄55岁。病理类型：治疗组鳞癌22例，腺癌11例；对照组鳞癌23例，腺癌12例。分期：按1997年肺癌uicc分期法进行分期，治疗组ⅱa期2例，ⅱb期4例，ⅲa期9例，ⅲb期10例，ⅳ期8例；对照组ⅱa期1例，ⅱb期5例，ⅲa期9例，ⅲb期11例，ⅳ期9例。治疗前患者活动状况按ecog计分，治疗组0～ⅱ级28例，ⅲ级5例；对照组0～ⅱ级31例，ⅲ级4例；治疗前1个月未作过任何抗肿瘤治疗，外周血、肝功能、心功能、肾功能等均正常。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 化疗方案

　　两组病例均采用cep化疗方案：ctx 800mg/m2，静脉注射，d1，vp16 100mg静脉滴注，d1～5，ddp20mg/m2，静脉滴注，d1～5，以上方案每3～4周重复1次，共用4～5周期，化疗期间适当补液水化，并给予止吐、利尿和碱化尿液，全部疗程化疗结束后第4周开始进行放疗。

　　1.2.2 放疗方法

　　放射源为60co或直线加速器；照射范围：照射野包括原发病灶，同侧肺门及全纵隔，部分病例包括对侧肺门及双侧锁骨上淋巴结区。两组病例均按每天每次2.0gy，每周5次的常规方案进行放疗。其中治疗组原发病灶45gy，肺门及纵隔40gy；对照组原发灶(60～70)gy，肺门及纵隔(50～60)gy，放疗剂量达总量的2/3后缩野，避开脊髓行倾斜角度放疗。

　　2 结果

　　2.1 疗效

　　疗效按who的实体肿瘤客观疗效评定标准评定。治疗组病例完成4疗程化疗的有12例，完成5疗程化疗的21例；对照组完成4疗程化疗的15例，完成5疗程化疗的20例。根据患者化疗后的体质和肿瘤缓解程度而确定放疗剂量，治疗组原发病灶dt40gy的14例， dt45gy的19例；对照组原发病灶dt60gy的15例， dt70gy的20例；两组病例全部随访，无失访者，末次随访时间是2002年10月。随访期内治疗组局部复发的10例，对侧肺转移2例，肝转移5例，脑转移3例，骨转移3例，放疗后出现肺损伤2例；对照组局部复发的9例，对侧肺转移3例，肝转移7例，脑转移3例，骨转移3例，放疗后出现肺损伤9例。生存时间从开始接受治疗到末次随访。两组1、2、3、4年生存例数分别为: 治疗组20例（60.6%）、7例（21.2%）、 3例（9.1%）、 3例（9.1%）；对照组30例（85.7%）、 4例（11.4%）、 1例（2.86%）、 0例（0%）。死亡病例治疗组10例死于局部复发， 14例死于远处转移， 4例死于脑转移， 1例死于放射性肺损伤， 1例死于心肌损害，余3例末次随访时仍无病生存。对照组6例死于局部复发， 18例死于远处转移， 4例死于放射性肺损伤， 4例死于脑转移， 3例死于心肌损害。两种治疗方法的远处转移率差异无显著性（χ2=0.28,p>0.05）；放射性肺损伤差异存在显著性（χ2=4.84,p<0.05）。两组1、2、3、4年生存时间比较，其中1年的生存时间差异有显著性（χ2=5.50, p<0.05）， 2、3、4年的生存时间差异无显著性（χ2=1.20、1.95、3.33， p值均＞0.05）。但4年生存时间差异很接近显著性差异, 见表1、2。

　　表1 不同剂量组放疗后的远处转移及放射性肺损伤（略）

　　表2 不同剂量组放疗后的生存时间（略）

　　2.2 毒副作用

按who的毒性评定标准分为0、ⅰ、ⅲ、ⅳ度。治疗组33例中出现骨髓抑制ⅰ～ⅱ度者28例，ⅲ度5例；胃肠道反应ⅰ、ⅱ度26例，ⅲ度7例；脱发ⅰ、ⅱ度22例，ⅲ度11例；放射性肺损伤2例。对照组骨髓抑制ⅰ～ⅱ度20例，ⅲ度15例；胃肠道反应ⅰ、ⅱ度27例，ⅲ度8例；脱发ⅰ～ⅱ度25例，ⅲ度10例；放射性肺损伤9例。两组病例治疗后均无肝、肾功能损害，但是对照组3例死于心肌损伤。表3的结果表明化疗加根治量放疗可明显增加骨髓抑制及放射性肺损伤的发生，两组比较差异存在显著性（p<0.05）。

　　表3 不同剂量组放疗后的毒副作用（略）

　　3 讨论

　　虽然目前不少单位仍将单纯放疗或化疗作为中晚期非小细胞肺癌的主要治疗手段，但是单纯化疗后有80%患者死于局部复发，单纯根治性放疗有70%～80%的患者死于远处转移或局部肿瘤未能控制，其5年生存率只有5%左右［1］，因此应考虑化疗加放疗为主的综合治疗［2］。采用化疗加放疗的目的是防止癌细胞的远处转移和提高肿瘤的局控率，从而提高中晚期非小细胞肺癌的疗效，延长患者的生存时间，更重要的是提高患者的生存质量。

　　放疗前先行4～5疗程化疗有可能达到杀灭微小转移病灶，控制肿瘤的发展，使局部肿瘤得到缩小或消失，从而解除肿瘤的梗阻和压迫，改善症状，消除局部炎症，为放射治疗创造一个良好的环境条件的目的。两组病例的生存率与相关文献报道的中晚期非小细胞肺癌化疗加放疗综合治疗1、2、3年生存率相近［1,3］。从治疗组病例中发现，能坚持5周期cep方案治疗、年龄小、体质好、分期在ⅱa、ⅱb、ⅲa期的患者治疗效果较好，生存时间较长,见表1、2。两组病例的骨髓抑制及放射性肺损伤毒副反应比较差异存在显著性（p<0.05）；而胃肠道、脱发等副反应差异无显著性（p<0.05）。

　　根据谢立报道，联合放化疗治疗时要注意其毒性作用，特别是对骨髓的抑制作用和损伤效应，在药物的选择、放疗总剂量以及分割剂量上综合考虑，最大限度地控制联合治疗的毒副作用［5］。文献中有关肺放射损伤和照射体积，照射总剂量的关系指出，常规方案放疗中全肺受照射耐受量为17.5gy，2/3～1/3肺体积受照射耐受量为30gy，小于1/3肺体积受照射耐受量为45gy。推测全肺照射剂量24.5gy、2/3～1/3肺体积照射40gy、小于1/3肺体积照射剂量65gy，放疗后5年内将产生50%放射性肺损伤。mah用ct随访肺癌放射治疗后的肺损伤发现，30gy/(10～15)d到(45～50)gy/(25～30)d后30%～90%的病人在ct上显示有不同程度的肺密度增加［6］。因此非小细胞肺癌化疗后的放射治疗剂量控制十分重要，而放射性肺损伤又与照射总剂量成正比关系，故化疗后再行根治量放射治疗更易造成放射性肺损伤，发生放射性肺损伤者预后很差、死亡率高。另外年纪大、体质差、伴有慢性支气管炎也是引起放射性肺损伤的一个重要原因。中晚期非小细胞肺癌患者目前还不能根治，在肿瘤得到控制的情况下，尽量提高患者的生存质量。尽管是带瘤生存也比作根治性治疗后患者长期卧床、生活无法自理、需要继续接受药物治疗好得多。因此，化疗后不作根治量放疗，而行小剂量的放疗，可明显减少放射性肺损伤发生的机会，提高患者的生存质量及延长生存时间，其疗效也不会受到影响。因此值得我们继续探讨。

【参考文献

责任编辑：admin

本文引用地址： http://www.referencepreparation.com/article/2010/0323/18315.html

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