糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，通常表现为感觉异常、麻木、刺痛、行走不稳等，严重影响病人的生活质量，笔者临床上采取控制血糖、扩张血管、活血化瘀、营养神经及中药泡洗四联疗法取得了显著疗效，现报告如下：

【中图分类号】R587.2  【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515（2010）003-009-02

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料资 料来自门诊，在本组52例患者中，均为2型糖尿病，其中男21例，女31例，年龄（48±6.5）岁，病程（7.5±4.7）年，合并视网膜病变40例，合并高血压35例，合并糖尿病肾病15例，合并冠心病21例。糖尿病周围神经病变诊断的主要依据：①符合WHO1997年2型糖尿病诊断标准；②周围神经病变的临床表现：肢体对称性感觉异常、麻木、刺痛；行走不稳或有踩棉花的感觉等活动受限；深浅感觉障碍膝反射减弱或消失；肌电图示运动感觉神经传导速度减退。③排除其他神经系统病变。

　　2.治疗方法

　　2.1控制血糖：在饮食运动的基础上，采用胰岛素强化治疗（三餐前短效、睡前中效胰岛素），控制空腹血糖4.5-7.0mmol/L,餐后2小时血糖8-10mmol/L.

　　2.2扩管活血化瘀：丁洛地尔0.2加生理盐水250ml静脉点滴，每日一次；红花针20ml加生理盐水250ml静脉点滴，每日一次。

　　2.3营养神经：甲钴胺针500ug肌注，每日一次。

　　2.4中药泡洗：红花、伸筋草、透骨草、独活、威灵仙、鸡血藤、徐长卿等中药煎煮加热20分钟待凉至30℃至40℃后用良机药浴机泡洗30分钟，每日一次。

　　2.5 以上治疗方法用药可连续用2周为一疗程。

　　3.观察指标及方法

　　3.1神经症状评分  询问患者下肢有无疼痛或不适，若有麻木、烧灼样痛或刺痛则记2分；若有乏力、抽筋或隐痛则记1分；若无则记0分。上述症状出现在“足部”则记2分；出现在“小腿”则记1分；出现在“其它部位”则记0分。上述症状出现在“白天”则记0分；出现在“白天和黑夜”则记1分；症状“夜间”加剧则记2分。若患者曾因疼痛或不适而从睡眠中被惊醒则再加1分；以下方面能否减轻疼痛或不适：“坐位”或“卧位”则记0分；“站立位”则记1分；“行走”则记2分。神经症状评分（neuropathy  symptomscore,NSS）3分～4分为轻度神经病变症状，5分～6分为中度神经病变症状，7分～8分为重度神经病变症状。

　　3.2 神经体征评分参照文献[1]评分标准。肢体的触觉、痛觉用10g尼龙单丝检查：无异常为0分，受损局限在脚趾为1分，脚掌中部以下为2分，踝关节以下为3分，小腿中部为4分，达膝关节为5分，膝、跟腱反射：正常为0分，增强为1分，消失为2分。

　　4.评定标准

　　参照《中国糖尿病防治指南》[2]中的疗效评定标准。显效：麻木、疼痛、肢体异常感觉消失，腱反射恢复正常，肌电图示感觉神经传导速度较治疗前增加﹥30%；有效：麻木、疼痛、肢体异常感觉有一定好转，腱反射好转，肌电图示运动感觉神经传导速度较治疗前增加10%至29%；无效：自觉症状、肢体感觉及腱反射无改变，肌电图无明显变化。

　　5.结果

　　在本组52例患者中，显效5例，有效39例，无效8例，总有效率86.5%。治疗前后比较见下表：表1：神经症状评分（略）

　　6.讨论

　　6.1 DPN的发病机制目前主要有代谢障碍和微血管病变两组学说。前者认为慢性高血糖是糖尿病DPN的主要原因。①长期高血糖可促进神经细胞凋亡，仰制细胞生长而对神经系统产生毒性作用[3];②高血糖状态下醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛，细胞内山梨醇和果糖生成增多，肌醇减少，Na+-k+-ATP酶活性降低，造成周围神经损害。③高血糖导致组织缺血、缺氧引起氧化应激增强，自由基生成过多，糖基化终产生物增加，蛋白激酶信号通路活化而导致神经病变。糖尿病可导致微血管机构异常，其表现为小动脉和毛细血管内皮细胞增生，内膜增厚，玻璃样变性，基底膜增厚和毛细血管通透性增加，微血栓形成，从而引起末梢神经缺血、缺氧导致神经营养障碍和变性[4]。糖尿病神经病变的基本病理改变为多结节、多节段的脱髓鞘改变，无轴浆的萎缩和退化，早期既有神经内膜和毛细血管异常，提示微血管病变在糖尿病神经病变中起了作用[5]。

　　6.2  DCCT研究显示严格控制血糖能减少60%的DPN发病率；已有严重神经病变的患者，可用胰岛素治疗，不仅有利于血糖稳定和纠正代谢紊乱，同时还可以发挥免疫调节和营养神经的作用，对DPN具有良好的治疗作用。

　　6.3 我们通过严格血糖控制，扩管活血化瘀、营养神经节和局部中药泡洗“四联疗法”取得了良好的疗效。中药煎煮后通过药浴机磁疗作用直接作用于末梢组织，达到改善微循环、扩张毛细血管，促进血液循环、改善局部缺血、缺氧状态，促进神经肌肉功能恢复、改善周围神经病变，从而使患者的临床状态得到较好的改善。但是，从治疗效果上我们发现：①病程长者治疗效果较差，可能与周围循环病变不可逆损伤有关。②女性恢复较男性差，其具体原因不明。③并发症多者治疗效果较差，可能与多器官损伤有关。故糖尿病早期合理治疗是非常重要的。