1 资料与方法
1．1 入选病例 以改良CHOP方案^[1]化疗3疗程仍达不到部分缓解(PR)，或虽获得缓解但在3个月内复发者；或复发经MACOP—B等第二、第三代方案治疗3疗程仍达到不缓解者。本组28例中，男20例，女8例。年龄15—70岁，中位年龄48岁。中度恶性9例，高度恶性16例，未分型3例，I、II期4例，III、IV期24例。经CHOP方案3疗程仍达不到PR 8例，缓解后3个月内复发者12例，复发经第三代方案治疗仍达不到缓解者8例。
1．2 治疗方法 本组ABVD方案组成如下：(表)阿霉素50 mg／m²，静滴，第1天及第8天各一次；氮烯咪胺200 mg／m²，静滴，第1天及第8天各一次；博莱霉素45mg／m²，静滴，第2天及第9天各一次；长春地辛3mg／m²，静滴，第2天及第9天各一次。以上为一疗程，间歇2周重复疗程。白细胞低下者用集落刺激因子。治疗3疗程仍达不到PR者退出治疗方案；获缓解者，再重复2疗程，后改用其它方案维持巩固治疗。
1．3 疗程评定 分完全缓解(CR)、部分缓解、无效(NR)。缓解期自缓解日起至肿瘤增大或有新病灶出现或死亡，或最后随访日止。生存期自确诊日起至死亡或末次随访日止。治疗毒副反应按世界卫生组织标准评定^[1]。

2 结果
2．1 缓解率 28例复发／难治性中高度恶性NHL经用ABVD方案治疗，不足3个疗程者2例，26例完成3个疗程以上。此26例中，CR 15例，57．5％，PR 7例，26．9％，NR4例，15．4％。达CR需3～6个疗程。
2．2 缓解期及生存期 治疗3疗程以上者26例，陵访至2000年4月。失访3例，复发死亡4例，存活19例，总存活率73．1％，按寿命表法计算1，2，3年生存率分别为82．1％，71．4％，63．5％。
2．3 毒副反应 无治疗相关性死亡。副反应均可接受。主要有：消化道反应，恶心呕吐发生率21％，不影响治疗，部分患者用康泉可以防治呕吐。l例有轻度口腔溃烂，1周恢复。血象下降不明显，白细胞总数<4．0x 109／L 24例，占85．7％，<2．0X 109/L 8例，占28．57％，，血小板<50x 109／L 16例，占57．14％，<20X109／L 3例，占10．7l％。肝功能ALT升高l例，间歇期2周复查正常，下个疗程减量(表)阿霉素后未见增高。未见肾功能改变。未见神经毒性。脱发不明显。

3 讨论
本组用ABVD化疗方案较改良CHOP方案增加了博莱霉素，用氮烯咪胺取代环磷酰胺，用长春地辛取代长春新碱。博莱霉素为多肽类抗肿瘤抗生素，主要作用于M期和G2期，并对S／G2边界及G2期有延缓作用，抗肿瘤谱广，不抑制骨髓，不抑制免疫系统。氮烯咪胺与环磷酰胺，长春地辛与长春新碱间没有交叉耐药^[2]。博莱霉素及长春地辛为不抑制骨髓药物，在ABVD方案中安排在第2天给药。第1天给骨髓抑制性较强化疗药一表阿霉素、氮烯咪胺，次日给较弱骨髓抑制性药一博莱霉素、长春地辛，这样不增加骨髓抑制性，患者较能耐受，多能按期进行下疗程化疗，有利于提高疗效。本组用ABVD方案治疗复发／难治性NHL患者获得较高的缓解率及3年生存期，效果满意，且毒性亦可接受，无治疗相关死亡，值得进一步研究。