1原发性肝癌治疗方案的选择
2原发性肝癌的化学治疗
全身化疗方法
2．1单药治疗：最常用的是抗代谢化疗药物中的5-Fu12mg／kgqd×4～5d后剂量减半qodv×l1次，此药有效率一般为15％。而单用一种烷化剂或亚硝基类抗肿瘤药没有任何价值，不能延长生存期。5一Fu的衍生物一呋喃氟脲嘧啶(FT207)较5一Fu作用更强、更有效，有效率为30．8％，对转移性肝癌效果似更佳。用法：16~24mg／kg．dtid—qid．po。至目前为至，抗生素类抗肿瘤药阿霉素(或其衍生物表阿霉素)被认为是最有效的肝癌治疗药物之一。剂量61~80mg／m2，每3周v缓注一次，v缓注时切勿溢出血管外。表阿霉素剂量为75~90mg／m，其他；次氯氟铂20mgVgttqdX5dX4～5个周期；丝裂霉素4~6mgl～2次／周。
2．2联合化疗：常用的方法是5一Fu和阿霉素联合使用。

3肝动脉插管化学栓塞治疗(TAcE)：化疗药+(明胶海绵)+碘化油
3．1原理：肝接受双重血供，以门V供血为主，正常肝A供血20~30％，供氧50％，f-IV供血70~80％，供氧50％。而原发性肝癌的血供90％来自肝动脉，肝动脉结扎后，肿瘤血流减少90~95％。而正常肝组织的供血仅减少25％。因此将肝动脉或营养肝肿瘤肝动脉分支阻塞，可引起癌肿缺血缺氧，进而坏死。碘油的抗肿瘤作用：(1)作为载体选择性积聚于癌肿内，从而把与其混合的抗癌药带进癌组织内；(2)作为储池，可使与其相混合的抗癌药不受各种水解酶水解而失效，保证抗癌药在瘤内较持久地发挥抗癌作用；(3)作为栓塞材料，引起瘤血管弥漫性栓塞。
3．2适应症：几乎所有不能手术切除的原发性肝癌均可试用TACE治疗，尤其是膨胀型或包膜型肝癌最为适合。但在伴失代偿和进展期肝硬化病人，尤其是血清胆红素>51~ol／L(3mg／d1)或有难治性腹水以及门脉主干阻塞或癌栓的病人，不宜作此治疗。
3．3方法：可用阿霉素(或表阿霉素)、顺铂、丝裂霉素等与碘油一起通过三通管连在一起的两个注射器充分混合，形成乳化液，注射顺序：
碘油325mi---丝裂霉素／碘酒(20mg／3m1)一阿霉素(或表阿霉素)／碘油(20~40mg／3m1)一顺铂／碘油(80~lOOmg／3m1)一Q一干扰素／重组白细胞介素-2(100万U／IO~20万U)一明胶海绵(剪成碎片，溶于碘油或泛影葡胺3~5mI中)。
疗效：总有效率达90％左右，部分缓解35％左右，微小缓解54％左右完全缓解1％左右。

4门静脉灌注治疗：是TACE术的补充和完善。
因考虑门脉也部分地参与肝癌的血供，特别于肿瘤周围部分，故主张肝动脉栓塞术+f3脉内灌注性化疗或动-f7脉联合栓塞。常于肝动脉栓塞术后2周，再行门静脉栓塞。

5经皮酒精注射(PEI)
主要适用于治疗直径<3cm的小肿瘤(首选治疗为手术切除)的病人全身情况差或伴有其他疾病或病变数目多，分布特殊或病人不愿接受手术时。
方法：局麻下应用B超引导，从穿刺探头针孔插入经皮肝穿刺胆道造影针(22号，20cm长)至癌组织及其边缘区，拔出针芯，接上装有无水酒精的注射器，慢慢注入无水酒精，边注射边退针，并转动针管，改变注射方向，使酒精在瘤内均匀分布。对较大的肿瘤可采用多方向多点片面注射。要求使酒精产生的强回声覆盖肿瘤和瘤周围肝实质至少0．5cm的范围。对直径2cm以下的肿瘤每次注射l～5ml，平均3ml，对3cm以上的肿瘤，每次注射lO~20ml，每周可注射1～2次。
疗效：肿瘤缩小率几乎100％。
6(过继)免疫疗法(AIT)
6．1主动免疫
6．1．1特异性主动免疫：如使用肿瘤细胞及其提取物，抗自身肿瘤特异性单克隆抗体、肿瘤疫苗，包括多肽、基因工程和独特型抗体等。
6．1．2非特异性主动免疫：如卡介苗(非特异激活巨噬细胞和T淋巴细胞，活化K细胞和Nl(细胞)6×i0。；短小棒状杆菌(免疫佐剂，抑制肿瘤生长)(4mgqw)1链球菌制剂(0K432)I干扰素及其诱导物(抑制肿瘤病毒的繁殖，抑制肿瘤细胞的分裂，调动免疫功能杀伤肿瘤细胞，改变肿瘤细胞膜的特性。)；胸腺素(1~250mg／m2)(3～12天为一疗程)；辅酶Qo(提高MQ机能，提高体免抗体滴度，促进受抑体免恢复。)；肿瘤坏死因子(7NF)左旋咪唑(150mg／dtid×3dbim／第一年，第二、三年为qm)。
6．2被动免疫治疗：有抗AFP治疗，抗铁蛋白抗体，肝癌相关单克隆抗体(见导向治疗)。
6．3过继免疫治疗
6．3．1白细胞介素(IL一1)1000qdmIL一25～10万mqdqodl有发动、促进和调节免疫系统功能的作用(B、T均有)。
6．3．2淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)：将恶生肿瘤患者淋巴细胞经淋巴因子IL-2介导，再经体外培养诱导为非特异性杀伤细胞(LAK)然后将这些细胞回输给患者的方法，强调联合I卜2有效，持续长期治疗才有效，疗效受活化LAK细胞数和肿瘤细胞数的比例制约。
6．3．3肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)也要与IL-2合用方有效。
6．3．4转移因子：1～2支／次，qdx6～7天后改为biw-qwH。
6．3．5免疫核糖核酸，其它保尔健，香菇多糖、东方云芝。
7导向治疗
以亲肿瘤物质为载体，以有细胞毒作用的物质作弹头，输注体内治疗肿瘤。亲肿瘤物质即载体：(1)特异抗体：肝癌细胞或细胞膜、AFP、铁蛋白、CEA等抗体；(2)特异受体：激素、植物血凝素等。(3)特异物质：脂质体。
可供使用的“弹头”有(1)毒蛋白、植物毒蛋白包括蓖麻毒蛋白、相思子毒蛋白、细菌毒蛋白、白喉毒素、绿脓杆菌外毒素、卡介苗；(2)核素、I、。I、“I等；(3)抗肿瘤药物：苯乙酸氮芥、氨甲喋啶、阿霉素、道诺霉素；(4)生物制剂：干排素、肝癌坏死因子以及其他淋巴因子。常用铁蛋白抗体和甲胎蛋白抗体作“载体”，以阿霉素、表阿霉素作“弹头”进行导向治疗。
8微波加热疗法

即采用微波加热疗法(内热疗与外热疗相结合)治疗肝癌。据报道疗效较好。