【摘要】 
报告1例美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤致严重不良反应的护理体会。主要护理措施包括：心理护理;用药前抢救药品、物品的准备、人力配备；医护人员的抢救心理准备、知识

【关键词】 美罗华；非霍奇金淋巴瘤；不良反应；护理

非霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤,其发病率和死亡率极高。近年来,由于单克隆抗体的出现,使恶性淋巴瘤在治疗上有了新的进展。美罗华又名利妥昔单抗，是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，它能准确识别出人体内的肿瘤细胞，与B淋巴细胞表面CD20抗原结合，通过ADCC效应及CDC效应，致肿瘤细胞凋亡［1］。其不良反应多见于首次注射，主要是细胞因子释放综合征，表现为严重的呼吸困难、寒战、发热、强直、荨麻疹和血管神经性水肿，通常伴有支气管痉挛和缺氧。反应在首次输液后30min～2h内发生，多次输注则反应减少。较严重的细胞因子释放综合征特别容易发生于恶性肿瘤细胞数目较多和肿瘤负荷较大者［2］。在美罗华与CD20抗原结合发生免疫反应的时候释放大量细胞因子引起血管气管的急性炎症反应而出现上述症状。美罗华使用过程中另一少见而严重的不良反应是过敏反应，一般在输注后几分钟即会发生，而且在以后的使用中均会发生。我科于2007年8月抢救美罗华致严重不良反应1例，现将护理体会报告如下。

1  病例介绍

患者，女，64岁。因左上腹饱胀不适6个月，盗汗、皮疹3个月，骨穿结果示骨髓增生低下，全身CT结果示双肺多发结节影，纵隔多发淋巴结肿大，双侧腹股沟区多个肿大，右腹股沟淋巴结活检示非霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞性ⅣB期。予CHOP方案治疗3个疗程，第一、二疗程后全身肿大淋巴结明显缩小，但第三次化疗出院后，枕骨下、颏下、右侧腋窝淋巴结再次明显增大，有时伴疼痛、低热，无畏寒、寒战。精神、胃纳可，二便正常，体重无明显改变，否认肝炎、结核、传染病史，无药物过敏史。于2007年8月28日开始用美罗华500mg+0.9%NS 500ml静滴，10滴/min开始，用美罗华前30min予地塞米松5mg iv,非那根25mg im;同时床边心电监护，示心率80次/min左右,血压110/70mmHg，30min后调至15滴/min，生命体征稳定。用药40min后，患者出现鼻塞、咽部不适、异物感、呼吸困难，自觉濒死感，无畏寒、发热，神情极度紧张，床边心电监护示心率升至110次/min左右,血压为145/90mmHg。即停止美罗华补液，更换输液器，予0.9%NS维持通道，抬高床头30°，鼻导管吸氧，同时通知医生，判断为细胞因子释放综合征，即遵医嘱予地塞米松5mg静脉注射及0.9%NS 500ml+地塞米松10mg静脉滴注,10min后患者主诉不适症状稍有缓解,床边心电监护示心率90次/min,血压120/80mmHg。1h后患者主诉不适症状消失，心电监护示心率80次/min,血压120/73mmHg。遵医嘱停用地塞米松，继续予上述美罗华静滴，滴数改为2滴/min开始，每30min增加2滴至最后10滴/min，12h滴完，过程顺利，无不良反应发生。在以后的1个月及2个月，分别各予一次相同剂量的美罗华治疗，均未发生不良反应。

2  护理措施

2.1  心理护理  由于患者化疗效果差，加之第1次使用美罗华治疗，虽然在此之前也多次听其他病友或医护人员提起，但毕竟没用在自己身上，效果如何及是否会出现不良反应均为未知数，必然引起紧张、害怕、焦虑甚至恐惧心理。所以护士用药前必须熟悉药物的特点、用药的方法、不良反应及其防治措施，向患者及其家属介绍用药的目的、方法、可能发生的不良反应和治疗的效果等，让患者事先知道，心中有数，如有不适，及时报告。使用过程中，需密切观察患者生命体征、面色、神志的变化,加强巡视，倾听病人的主诉，若出现不良反应，护士应及时向患者及家属做好解释工作，避免因患者情绪紧张而延误病情，并对家属做好精神上的安抚，给予适时的心理支持。在抢救过程中，医护配合默契，沉着冷静，操作熟练，给家属及病人以安全感和可信任感［3］。    

2.2 用药前准备

2.2.1  抢救药品、物品的准备  用药前常规准备地塞米松、肾上腺素、异丙嗪、心电监护仪、吸氧、吸痰装置等。

2.2.2  人力配备  凡第1次用药均需专人看护，特别是开始用药的2h内，密切观察生命体征的变化。第1次用药无反应后，以后用药均需加强巡视、观察。

2.2.3  医护人员的抢救心理准备、知识准备  要求医护人员具备有良好的心理素质、熟练的技术操作、丰富的理论知识及临床经验。科室常组织护理人员进行技术操作的培训、上小课传授药物的常见不良反应及应急措施等。

2.3  出现不良反应及护理  当患者出现生命体征变化或主诉不适时，护理人员首先要懂得判断，在通知医生的同时护理人员应安慰患者，在医生到达之前做一些力所能及的事情：如停止药物输入；更换输液器；保持呼吸道通畅，抬高床头30°，鼻导管或面罩吸氧，若出现严重呼吸困难应做好气管插管或气管切开的准备。 医生到达后遵医嘱及时准确用药，用药前必须向医生复述一遍，待医生确认无误后方可用药。

2.4  继续用药的护理  由于美罗华是目前治疗淋巴瘤的新希望，虽然患者化疗效果差，只要患者不发生属于过敏反应，就可以继续使用。由此，在继续使用时，应从更小的剂量开始，密切观察生命体征变化及倾听病人主诉。用药开始后，前30min，应有专人监护，每5min测生命体征1次，观察患者的面色，倾听患者的主诉。用药过程中，需持续床边心电监护，使用输液恒速仪控制输液速度，每次调速后，均需人工计时数滴数1次，以防输液恒速仪失控，按医嘱准确输入药量。加强巡视，询问患者的感受，如出现呼吸困难、寒战、发热、支气管痉挛等，应及时通知医生，同时做些力所能及的事情：如吸氧、停药、更换输液器、保持静脉通道、体位的安置等。医生到达后及时准确的遵医嘱用药。

3  小结

美罗华引起的不良反应主要是美罗华与CD20抗原发生免疫反应的时候释放大量细胞因子引起血管气管的急性炎症反应,可能与美罗华剂量、浓度、滴速有关，临床护理中要做好心理护理，加强巡视，严格控制输液速度，严密观察生命体征变化，倾听病人主诉，采取相应的防治措施，以减少或及早发现不良反应，保证患者的有效治疗。

【参考文献】
1 余洁,李娜,刘毅.氟达拉滨联合美罗华治疗CLL/SLL的不良反应及护理.护理研究,2005,19（8）:1460-1461.

2 计成阜,孙爱宁,金正明.输注美罗华引发严重不良反应1例.实用医学杂志,2006,22（16）:1875.

3 吴海霞.盐酸多柔比星脂质体致过敏性休克1例的护理.上海护理,2007,7（1）:71.