导读：福达华联合环磷酰胺治疗老年白血病疗效83%。福达华对淋巴细胞有高度的选择性，能抑制处于静止期细胞DNA的修复及处于分裂期细胞DNA的合成，促进这些细胞凋亡。氟达拉滨联合环磷酰胺治疗老年慢性淋巴细胞白血病总有效率达83%，明显优于对照组的44%。

慢性B淋巴细胞白血病(B—CLL)是老年人高发的一种恶性淋巴细胞增生性疾病。，近年来我国该病的发病率有上升趋势。该病的主要特点是在外周血、骨髓和外周淋巴器官中大量出现CD5阳性的单克隆淋巴细胞。传统治疗方法为口服烷化剂，并根据病情加用类固醇药物，但完全缓解率低。重庆市中山医院采用氟达拉滨联合环磷酰胺治疗老年慢性淋巴细胞白血病取得良好疗效。

1、一般资料：

选取确诊的CLL患者72例，将患者随机分为2组：治疗组36例，男20例，女16例；年龄5O～83岁，中位年龄67岁；病程3～6个月；CLLlI期10例，Ⅲ期16例，Ⅳ期10例。对照组36例，男21例，女15例；年龄52～81岁，中位年龄66岁；病程4～6个月；CLLⅡ期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。2组一般情况相似，具有可比性。

2、治疗：

治疗组采用氟达拉滨(福达华)30mg／m2、环磷酰胺250mg／m2静脉滴注，第1—3天，每28d为1个周期。对照组采用环磷酰胺250mg／m2、安慰剂(生理盐水)静脉滴注，第1—3天，每28d为1周期。2组均用4～6周期。

3、结果：

治疗组36例患者中，22例获完全缓解，8例部分缓解，6例无效，总有效率83％；对照组1O例(28％)完全缓解，6例部分缓解，总有效率44％；治疗组疗效明显优于对照组。治疗期间，治疗组粒细胞减少6例，血小板减少3例，其中1例示特发性血小板减少性紫癜(ITP)，1例发生自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。对照组粒细胞减少5例，出血性膀胱炎2例，两组的不良反应无明显性差异。

4、讨论:

CLL是最常见的血液恶性肿瘤，近年来我国发病率有上升趋势。该病的发生是B淋巴细胞的凋亡缺陷，表现为成熟形态的淋巴细胞在全身淋巴结积聚，使骨髓和血液中淋巴细胞增多，可能先发生于淋巴结，然后侵犯骨髓，再进入血液。CLL治疗完全缓解率极低，传统方法是单用或联合使用烷化剂(如瘤可宁、环磷酰胺)和嘌呤类似物治疗，据统计显示瘤可宁单药治疗完全缓解率为4％左右。另一方面CLL患者常伴随免疫系统功能紊乱，主要表现为AIHA以及免疫介导的血小板减少以及粒细胞缺减少等。因此CLL的治疗一方面要提高完全缓解率和长期生存率，另一方面要求减少并发症，降低药物的毒副作用，增加治疗安全性。

福达华(氟达拉滨)是一种抗代谢的氟化嘌呤核苷类似物，能抑制核苷酸还原酶、DNA连接酶、DNA引发酶活性，通过其抑制作用的网络效应阻断DNA和RNA的合成并诱导细胞凋亡。它对淋巴细胞有高度的选择性，它能够抑制处于静止期细胞DNA的修复及处于分裂期细胞DNA的合成，并且具有促进这些细胞凋亡的作用，因此氟达拉滨是通过促进肿瘤细胞凋亡来提高疾病的缓解率。福达华目前被广泛的运用于治疗各种血液系统疾病，尤其是CLL，治疗有效率明显高于烷化剂。值得临床推广使用。