【摘要】 
目的 探讨胰岛素强化治疗初发2型糖尿病早期周围神经病变的临床效果。方法 将60例初发2型糖尿病周围神经病变患者随机分为两组。治疗组40例予胰岛素强化治疗；对照组20例予口服降糖药物治疗，半个月为1个疗程。观察两组患者治疗前后临床症状及肌电图变化情况。结果 治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组运动神经传导速度(ＭＣＶ)与感觉神经动作电位幅度与治疗前比较差异均有显著性(P<0.01或0.05)，但治疗组改善程度优于对照组(P<0.01)。结论 胰岛素强化治疗初发2型糖尿病可改善患者的神经传导速度以及逆转周围神经病变。

【关键词】  糖尿病，2型/治疗；胰岛素；神经传导；糖尿病神经病变

　　糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一。病人主要表现为肢体疼痛、麻木、感觉异常，严重影响病人的生活质量。目前主要治疗方法是从营养神经和扩张血管入手，晚期治疗效果较差，而神经传导速度是糖尿病人早期诊断指标［1］，早期积极控制糖尿病能有效地延缓向糖尿病周围神经病变的发展。我们对40例初发2型糖尿病患者应用普通胰岛素三餐前皮下注射，并与20例初发2型糖尿病患者药物治疗为对照，观察治疗前后神经传导速度(MCV)的变化，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  所选60例患者均为本院2004年4月～2005年12月住院初发2型糖尿病患者，病程1～9个月，均伴有下肢疼痛、麻木、感觉异常且神经传导速度异常，空腹血糖均>11.0mmol/L，采用随机分组法分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，男24例，女16例，年龄35～72岁。对照组20例，男11例，女9例，年龄35～72岁。两组病例一般资料经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  诊断标准  糖尿病诊断标准参照1999年世界卫生组织(ＷＨＯ)制定的糖尿病诊断标准［2］。糖尿病周围神经病变诊断标准参照《实用糖尿病学》标准拟定［3］：①有明确的糖尿病病史；②感觉异常：有肢体感觉神经或运动神经病变表现(表现为肢体麻木，蚁行感或烧灼感、肢冷等)、疼痛(表现为烧灼样、闪电样、刀割样疼痛，夜间尤甚)、肌无力等症状；③体征:深浅感觉减退或消失，跟腱反射减退或消失；④实验室检查：肌电图感觉或运动神经传导速度减慢；⑤排除导致周围神经病变的其他疾病、骨质增生、药物性周围神经炎等。

　　1.3  治疗方法  治疗组40患者全部给予皮下胰岛素强化治疗(每天18～56u)，对照组20例予口服降糖药物治疗。每日测4～7次血糖，使空腹血糖<6.1mmol/L、餐后2h血糖<7.8mmol/L。

　　1.4  观察指标  ①观察治疗前后临床症状、体征的变化情况；②观察治疗前后MＣＶ与感觉神经动作电位幅度变化(采用丹麦Dantec Keypoint诱发电位肌电图仪)，即测定主侧肢体运动神经(腓总神经、胫神经)的MCV及感觉神经(正中神经、尺神经)的动作电位波幅。

　　1.5  疗效评定标准  显效:自觉症状消失，肌电图MCV增加>5ｍ/ｓ或恢复正常。有效：自觉症状明显减轻，肌电图MＣＶ增加<5ｍ/ｓ。无效:自觉症状无好转，腱、膝反射无改善，肌电图MＣＶ无变化。

　　1.6  统计学处理方法  计量数据以x±s表示，差值比较用ｔ检验，计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组临床疗效比较  从表1中可见，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。

　　表1  两组疗效比较（略）

　　a：与对照组比较，χ2=5.29，P<0.05

　　2.2  两组患者治疗前后肌电图比较  两组运动神经MCV和感觉神经动作电位波幅与治疗前比较差异有显著性(P<0.01或0.05)，但治疗组改善程度优于对照组(P均<0.01)，见表2。

　　3  讨论

　　糖尿病神经系统病变发生的原因与胰岛素缺乏和血糖代谢紊乱有关。糖尿病的长期高血糖状态导致一系列代谢紊乱，干扰了神经组织的能量代谢，使其结构和功能发生改变。主要表现为：①多元醇代谢通络活性增多。长期高血糖状态使山梨醇在细胞内大量积聚，造成神经组织对肌醇摄取减少，最终使Ｎａ+/Ｋ+-ＡＴＰ酶活性下降，使神经细胞肿胀、变性，生理功能降低，传导速度减慢，节段性脱髓鞘和轴突消失，感觉神经损伤先于运动神经；②蛋白质糖基化使结构和功能受到损害。高浓度葡萄糖可使神经组织内蛋白质发生糖基化，轴突的逆行运输出现障碍，干扰神经细胞蛋白质的合成，导致轴突变性、萎缩，最终形成神经细胞结构和功能改变，神经传导障碍［4］。

　　表2  两组患者治疗前后肌电图比较（略）

　　与对照组治疗后比较，a:t=2.81，b:t=3.64，c:t=4.75，d:t=2.30，P均<0.01；与治疗前比较，e:t=3.29，f:t=5.02，g:t=5.19，h:t=4.51，j:t=3.38，P均<0.01；i:t=2.10，k:t=2.10，l:t=2.30，P均>0.05

　　纠正高血糖及代谢紊乱，积极控制高血糖，并长期使所有代谢指标达标（包括血糖、血脂、体重、血压等）等综合治疗均有益于纠正糖尿病神经病变的多种病理生理异常。采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好的治疗作用［5］。糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，严重影响病人的生活质量。晚期治疗效果较差。而MCV是糖尿病人早期诊断指标，从本组资料结果显示，胰岛素强化治疗初发2型糖尿病人可明显改善MCV，对早期糖尿病周围神经病变有较好的逆转作用。