陈玉红
( 江西省皮肤病专科医院皮肤科，南昌 330001 )

 
寻常性银屑病是临床上比较顽固的皮肤病，它有典型的临床表现：(1)、边界清楚；(2)、表面覆盖非黏着性鳞屑；(3)、薄膜现象；(4)、点状出血。既往多采用皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗，激素初期效果比较好，但存在不良反应大、撤药难、易反跳及复发等问题。免疫抑制剂也常因对肝脏和血液系统有较大不良反应而停药。迅速控制病情、减少患者的复发率、提高治疗银屑病的安全性是银屑病治疗中的棘手问题。自2005年5月-2008年6月，笔者采用阿维A胶囊治疗中、重度寻常性银屑病，现将结果报告如下。

方法
将75例中、重度寻常性银屑病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组外搽丙酸氯倍他索软膏，口服阿维A胶囊；对照组外搽丙酸氯倍他索软膏，口服郁金银屑片。

结果
71例患者完成试验。治疗组36例患者，治愈16例(44.44%)，显效1O例(27.78% )，有效6例(16.67%)，无效4例(11.11%)，总有效率72.22%；复发3例，复发率18.75％。对照组35例患者，治愈5例 (14.29%)，显效8例( 22.86%)， 有效6例(17.14)，无效16例(45.71%)，总有效率 37.15％；复发5例，复发率lOO%。2组治愈率、总有效率及复发率比较差异均有显著性(均 P<O.01)。

讨论
阿维A是阿维A酯的活性代谢产物，其半衰期为2～4d，低于阿维A酯。自1992年美国食品与药品管理局(FDA) 批准其替代阿维A酯治疗银屑病以来，该药在临床上得到广泛的应用，是第二代维甲酸类药物，阿维A主要通过调节表皮细胞的终末分化阶段，抑制角质形成细胞的增生，同时能抑制中性粒细胞趋化，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，以及中性粒细胞在皮损内的浸润和聚集，达到治疗作用。

阿维A的不良反应为维生素A过多综合征样反应，包括：(1) 皮肤瘙痒、感觉过敏、光过敏、红斑、干燥、鳞屑、甲沟炎等。(2)黏膜：唇炎、鼻炎、口干等。(3)眼：眼干燥、结膜炎等。(4) 肌肉骨骼：肌痛、背痛、关节痛、骨增生等。(5) 神经系统：头痛、步态异常、颅内压升高、耳鸣、耳痛等。(6)其他：疲劳、厌食、食欲改变、恶心、腹痛等。(7)实验室异常：可见谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、三酰甘油、胆红素、尿酸、网织红细胞等短暂性轻度升高；也可见高密度脂蛋白、白细胞及磷、钾等电解质减少。继续治疗或停止用药，改变可恢复。其中皮肤及黏膜的干燥、瘙痒、脱屑最为常见，几乎为 100%，但一般不影响药物耐受，高脂血症、肝功能异常、肌肉疼痛、骨增生、神经系统症状是临床最易引起治疗终止的毒副作用。

作者采用阿维A治疗中、重度寻常性银屑病，其有效率、痊愈率均明显高于对照组，且治疗起效时间短，患者近治愈时药物逐渐减量维持治疗半年，能显著降低复发率。治疗中作者还观察到，阿维A小剂量(5～10mg/d)口服治疗，患者口唇干燥等不适症状明显消失，均能维持治疗。复发的患者再服本药治疗仍然有效。在治疗中，未发现有患者出现肌肉疼痛、神经系统症状等不良反应。由此可见阿维A治疗中、重度寻常性银屑病疗效显著且安全性高，复发率低，远期疗效满意。